中国太平洋人寿保险股份有限公司附加意外住院费用医疗保险.PDFVIP

中国太平洋人寿保险股份有限公司 附加意外住院费用医疗保险（2003）条款 （2009 年 9 月呈报中国保险监督管理委员会备案） 第一条 合同构成 本附加保险合同（以下简称“本附加险合同”）依主保险合同（以下简称“主险合同”）投保人的 申请，经本公司审核同意而订立。本附加险合同由保险单和其他保险凭证、所附条款及主险条款、投保 单、与本附加险合同有关的投保文件、声明、批注、附贴批单及其他书面文件构成。 “附加意外住院费用医疗保险（2003）”简称“附加意外住院费用（2003）”。 第二条 投保范围 一、投保人：与主险合同规定一致。 二、被保险人：凡投保时年龄为 1 周岁至 60 周岁，有效的主险合同的被保险人，可作为本保险的被 保险人。被保险人续保时的年龄超过 60 周岁的，最高投保年龄可延至 65 周岁。 第三条 保险责任 在本附加险合同约定的保险期间内，被保险人发生意外伤害，经卫生行政部门认定的二级以上医院 诊断需接受住院治疗的，本公司负下列保险金给付责任： 一、被保险人因意外伤害住院治疗，本公司对被保险人实际发生的符合本附加险合同签发地的政府 基本医疗保险管理规定范围内必须且合理的住院医疗费用及住院手术费支出，按照 80%的比例给付。 二、被保险人在保险期间内因意外伤害而住院治疗，到保险期间届满仍未结束的，本公司继续承担 本条第一款所列的保险责任，最长至意外伤害发生之日起第 180 天止，但累计给付金额达到保险金额全 数时，本附加险合同终止。 三、在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害而进行住院治疗或手术，本公司均按规 定给付保险金，但累计给付金额达到保险金额全数时，本附加险合同终止。 第四条 责任免除 有下列情形之一，本公司对被保险人的住院医疗费用及住院手术费不负给付保险金责任： 一、主险合同无效或失效； 二、主险合同中列明的“责任免除”事项； 三、非因意外伤害事故而发生的治疗； 四、被保险人受酒精、毒品、管制药物影响而导致的意外； 五、被保险人因药物过敏、食物中毒、中暑导致的伤害； 六、被保险人因精神类疾病发作而导致的意外； 七、在诊疗过程中因医疗事故原因造成的伤害； 八、被保险人从事潜水、滑水、滑雪、风浪板、蹦极、跳伞、水上摩托艇、滑翔翼、拳击、柔道、 跆拳道、空手道、武术比赛、摔跤比赛、攀岩运动、探险活动、特技表演、马术、赛马、各种车辆表 演、车辆竞赛或训练等高风险运动； 九、被保险人的床位费； 十、用于矫形、整容、美容、心理咨询、器官移植，或修复、安装及购买残疾用具（如轮椅、假 肢、助听器、假眼、配镜等）的费用； 十一、被保险人体检、疗养、康复治疗、妊娠、流产及分娩； 十二、被保险人在非本附加险合同约定等级的医院住院的医疗费用（包括国外及境外医院、中外合 资医院、康复中心、联合诊所、民办医院、家庭病床等）； 十三、被保险人因保险事故而遭受的交通费、食宿费、生活补助费、误工补贴费、护理费损失。 如发生本条第二、四、五、六、七、八项情形导致被保险人身故，本附加险合同终止，本公司退还 保险单的现金价值。 第五条 保险期间 本附加险合同的保险期间为 1 年。本附加险合同的保险责任 自本公司同意承保、收取保险费的次日 零时起至本附加险合同约定的终止日 24 时或主险合同终止时止。本附加险合同保险期间以保险单上所载 为准。 第六条 续保 本附加险合同保险期间届满时，若本公司同意续保并收到续保保险费，本附加险合同将自 1 年期满 （或续保期满）之时起延续有效 1 年。 若本公司停止本保险的销售，应及时通知投保人，本公司有权自停止销售时起不再接受续保。 第七条 保险金额 本附加险合同的保险金额由投保人和本公司约定并于保险单上载明。 第八条 保险费和宽限期 一、本公司若调整费率，本附加险合同续保时将按照续保生效当时的费率重新计算保险费。 二、本附加险合同 1 年期满（或续保期满）时，若本公司同意续保，则自期满日起 60 日为宽限期。 如在此期间被保险人发生保险事故，本公司仍负保险责任，但给付保险金时需扣除欠交的续保保险费。 投保人逾宽限期仍未支付保险费的，则本附加