2011年度市奖申请书（仅供参考）-南京鼓楼医院.DOC

南京市科学技术奖推荐书 （2011年度） 一、项目基本情况 专业评审组： 成果类别： 编号： 项目名称 主要完成人 主要完成单位(盖章) 推荐单位（盖章） 南京市卫生局 推荐人一 推荐人二 学科分类名 称 1 代码 2 代码 3 代码 所属国民经济行业 所属科学技术领域 任 务 来 源 国家计划 江苏省计划 南京市计划 具体计划、基金的名称和编号： 项目资助金额（万元） 项目经费实际投入额(万元) 授权发明专利（项） 授权的其他知识产权（项） 项目起止时间 起始： 完成： 二、项 目 简 介 (项目的背景与意义、主要内容、创新点和水平、应用推广情况、产生的经济效益与社会效益。限600汉字内) 三、详细内容及申报理由 1、项目的背景和意义（限800汉字内） 2、主要技术、发明及创新点（限1000） 3、项目的技术、产品与国内外同类技术、产品的主要参数、效益、市场竞争力的比较以及项目的技术水平。（限1200汉字内） 4、应用、推广情况（限800汉字内） 5、经济效益（社会公益类可以不填此栏） 单位：万元人民币 项目总投资额 回收期（年） 年 份 新增利润 新增税收 创收外汇（美元） 节支总额 累 计 0 0 0 0 各栏目的计算依据：（限300字） 本项目为社会公益类。 3、社会效益（限300字）  四、享有自主知识产权情况 国别 申请号 专利号 专利类别 授权情况 项目名称 其他知识产权情况：（A著作权、B商标权、C技术秘密、D动植物新品种审定、E新药证书、F医疗器械注册证书、G农药、H食品或饲料添加剂、I其他） 类别 证书编号 名称 五(1)、主要完成单位情况 序号 单位名称 单位所在地 详细通信地址 邮政编码 单位主管部门 单位属性 1 南京大学医学院附属鼓楼医院 南京市 南京市中山路321号 210008 事业单位 注：1、完成单位序号必须与推荐书封面上完成单位的顺序完全一致。2、完成单位名称必须填写全称，不得简化，与单位公章完全一致。3、详细通信地址要写明省（自治区、直辖市）、市（地区）、县（区）、街道和门牌号码。4、单位主管部门是指本单位行下关系隶属哪一个省、自治区、直辖市或国务院部门主管。如果本单位有地方/部门双重隶属关系，请按主要的隶属关系填写。 五(2)、第一完成单位情况 单位名称 南京大学医学院附属鼓楼医院 所在地 南京市 排 名 1 单位性质 事业单位 传 真 02583105987 联系人 王健 联系电话 02583105987 移动电话 通讯地址 南京市中山路321号 210008 电子信箱 kejiaochu-2001@163.com 对本项目科技创新和推广应用情况的贡献：（限600字） 为项目主要开展及完成单位，项目组多数成员均来自南京大学医学院附属鼓楼医院，负责提供研究人员工资，提供实验场所及水、电维护，保障项目的顺利完成。 声 明 单位公章： 年 月 日 七(1)、主要完成人员情况 序号 姓名 性别 出生年月 职务 技术职称 文化程度 国外学位 工作单位 对本项目创造性贡献 本人签名 1 2 3 4 5 6 7 注：1、其他完成人员顺序必须与推荐书封页完成人的顺序一致。 2、本人签名栏不得代签。 七(2)、第一完成人情况 姓 名 性 别 排 名 出生年月 出生地 民 族 党 派 国 籍 所在地 行政职务 归国人员 归国时间 工作单位 办公电话 通讯地址 邮政编码 家庭住址 住宅电话 电子信箱 移动电话 毕业学校 毕业时间 文化程度 技术职称 专业专长 最高学位 曾获科技奖励情况 参加本项目的起止时间 对本项目技术创新性贡献：（限300字） 声 明 本人签名：