cnla-xxxx - taf财团法人全国认证基金会.doc

能力試驗執行機構資訊表 ：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 PTP名稱：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 PTP編號：　　　　　　　（若為初次認證申請者不需填寫） PTP主管簽名：______________________日期：_______________ 本資訊表共　　　頁（請申請PTP編列頁碼） 填寫說明 1.本表為能力試驗執行機構(簡稱PTP)申請、評鑑、審議與認證決定的重要資訊，請依實際狀態確實填寫! 2.本表可於財團法人全國認證基金會(以下簡稱為本會)網站(.tw) 下載。 3.本表可以書寫或打字的方式填寫，若為書寫方式，字跡請工整。若需修正時請直接劃掉再填寫，不可使用修正液或立可白等塗改。 4.各項表格不敷填寫時，請自行影印為續頁使用，並編列頁碼。 5.請隨同PTP認證申請書寄出本表，寄出前請檢查頁碼與確認PTP主管已簽名。 審查紀錄欄（本欄由TAF填寫） 本文件對應申請書收文編號： 能力試驗執行機構(PTP)編號： 財團法人全國認證基金會 第一部份：申請機構基本資料 1.1 機構負責人姓名：　　　　　，職稱：　　　　　，電話：　　　　　， 傳真：　　　　　，e-mail：　　　　　　　　　　 1.2 機構網址：　　　　　　　　　　　　　　　　　(若有機構網址者請填) 1.3 請概述機構主要業務 1.4 機構屬性（請於適當的欄位中勾選） □政府機關　□公立學校　□國營企業 □軍方單位　□私立學校　□財團法人 □私人企業　□其他，請說明：　　　　　　　　　　　　　　　　　　 1.5 機構員工共　　　　　名 1.6 機構組織圖，在該組織圖中須能明確識別出申請PTP與其他相關單位。(可另紙提供) 1.7 明確說明參與能力試驗計畫管理與技術人員之關係圖。(可另紙提供) 1.8執行待測件處理(如製備等)或均勻性、穩定性、設定值進行量測之環境平面圖。(無，則免提供)第二部份：能力試驗執行機構基本資料 2.1 請概述能力試驗執行機構主要工作事項 2.2 能力試驗執行機構員工共　　　名，其中執行能力試驗人員共　　　名。 2.3 能力試驗執行機構所在地為□機構自有產權，□租賃，□其他，請說明：　　　　　 2.4 能力試驗執行機構服務屬性（可複） □對內服務，　服務對象是 　　 □對外服務， 　服務對象是 　 2.5能力試驗執行機構與本基金會連絡窗口 □連絡人為能力試驗執行機構主管 □連絡人為非能力試驗執行機構主管，請填寫下列資料 姓　名：　　　　　　　　職稱：　　　　　稱　謂：□博士□　女士　□先生 電　話：　　　　　　　　　　　　　　傳　真：　　　　　　　　　　　 連絡地址: __________________________________ 郵遞區號:_____ 2.6 能力試驗執行機構對外連絡窗口（若能力試驗執行機構認可後本資料將置於本會網站） □同能力試驗執行機構主管 □同2.5與本基金會連絡窗口 □其他，請填姓名：姓　名：　　　　　　　　　（中文）　　　　　　（英文） 電　話：　　　　　　　　　　　　　稱　謂：□博士□　女士　□先生 職　稱：　　　　　　　　　　　　　傳　真：　　　　　　　　　　　 2.7 請估計能力試驗執行機構整體服務，每三年執行計畫之數量： □≦3件　□≦10件　□≦50件　□其他：　　　　　件 第三部份：申請認證內容（請以中英並列方式填寫） 申請校正領域使用 ?申請的認證項目中，曾成功執行至少一個項目之能力試驗並發出總結報告? □是　□否 能力試驗名稱 (中/英並列) 比對項目或校正件 (中/英並列) 量測範圍 舉辦週期 (中/英並列) 參考範例: 卡尺校正能力試驗 Calibration of Caliper proficiency testing 參考範例: 卡尺 Caliper 參考範例: 0 mm to 200 mm 0 mm to 200 mm 參考範例: 1次/3年 Once / 3 years 　審查欄（由TAF填寫） (本表不敷使用，請自行影印為續頁使用） 第三部份：申請認證內容（請以中英並列方式填寫） 申請測試領域使用 ?申請的認證項目中，曾成功執行至少一個項目之能力試驗並發出總結報告? □是　□否 能力試驗名稱 (中/英並列) 試驗項目名稱 (中英文並列) 能力試驗待測件特性 舉辦週期 (中/英並列) 參考範例: 醬油中防腐劑能力試驗 Preservatives in