落实农民专业合作社基本情况表.doc

农民专业合作社基本情况表 申报单位名称 详细通讯地址 邮政编码 法人代表姓名 联系电话、手机号码 注册登记时间 注册资金(万元) 属于哪级政府部门 认定的规范化合作社 基地、产品得到 何种认证 合作社生产经营规模 （亩/头/羽） 示范带动作用 示范带动规模 （亩/头/羽） 成员人数（个） 带动农户数（个） 是否制定实施 生产质量标准 促进农民增收情况 亩增收（元） （预计数） 得过哪级 名牌产品 农民增收 （万元） （预计数） 近三年已获得省及以上财政资金扶持情况 （年度、项目类别及名称、资金额度） 农民专业合作社意见 本专业合作社对以上内容及项目申报总投资的真实性和准确性负责。 法人代表签名： （项目单位章） 年 月 日 市县农业行政 主管部门意见 经审查，上述内容及项目申报总投资真实、准确。 负责人签名： （单位公章） 年 月 日 农业企业基本情况表 申报单位名称 详细通讯地址 邮政编码 法人代表姓名 联系电话、手机号码 资产总额（万元） 出口创汇（万美元） 属于哪级政府部门 认定的农业龙头企业 自建基地规模 （亩/头/羽） 生产能力（吨/年） 生产设施（台/套） 示范带动作用 联结基地规模 （亩/头/羽） 促进农民 增收情况 亩增收（元） （预计数） 带动农户数 （个） 农民增收（万元） （预计数） 利益联结方式 实行保护价 ○ 主营产品 质量认证 有机食品 ○ 实行优惠价 ○ 绿色食品 ○ 提供系列化服务 ○ 无公害农产品 ○ 利润返还 ○ 森林食品 ○ 入股分红 ○ 近三年已获得省及以上 财政资金扶持情况 （年度、项目类别及名称、资金额度） 农业企业意见 本企业对以上内容及项目申报总投资的真实性和准确性负责。 法人代表签名： （项目单位章） 年 月 日 市县农业行政 主管部门意见 经审查，上述内容及项目申报总投资真实、准确。 负责人签名： （单位公章） 年 月 日