胡志敏教授运经方辨病辨证治疗放射性肺炎的经验.pdf

辽宁中医药大学 硕士学位论文 胡志敏教授运用经方辨病辨证治疗放射性肺炎的经验 姓名：张鹏 申请学位级别：硕士 专业：中西医结合临床 指导教师：胡志敏 胡志敏教授运用经方辨病辨证治疗放射性肺炎的经验 专业： 中西医结合临床研究生：张鹏 导师：胡志敏教授 摘 要 胡志敏教授从事中西医结合肿瘤内科临床工作二十余年，在放射性肺炎的中医药治疗方 面积累了丰富的临床经验。对于放射性肺炎的治疗主张中西医结合，二者优势互补，以达到 疗效最大化，同时对机体损伤最小之目的。放射性肺炎就是胸部肿瘤放化综合治疗中一个严 重而常见的并发症。放射性肺炎是正常肺组织受到一定剂量电离辐射后所造成的放射性肺损 伤。在放疗、化疗综合治疗肺癌中，化疗药物、放射线毒性相互叠加和扩大，增加了放射性 肺损伤。放射性肺炎是放疗的剂量限制因素，它影响治疗的效果，也影响病人的生活质量。 胡教授认为放射性肺炎从放射线对人体组织的灼伤来看似属中医热毒之邪，伤阴与耗气是最 基本的病理生理反应。因此，益气养阴就是其基本治疗大法，同时，要兼顾其它。 关键词：放射性肺炎；气阴两虚；热毒；经验 前 言 放射性肺炎是肺癌、乳腺癌、纵隔肿瘤、食道癌等胸部肿瘤接受放射治疗后主要并发症， 正常肺组织的耐受性差，照射20GY／2周即可产生肺损伤，而大部分胸部肿瘤放疗剂量要大 于肺组织的耐受值，因此胸部肿瘤放疗后几乎全部有放射性肺炎发生。同时放疗引发各种迟 发性损伤的发病率也不断增加，严重影响了患者的生存质量。 放射性肺损伤按病程可分为放射性肺炎和放射性肺纤维化。放射性肺炎和肺纤维化是一个 连续性的过程，其发展过程归纳为：放射性肺炎可以吸收好转而在影像上不留痕迹，但也可 进一步发展为肺纤维化。放射性肺纤维化为可影像学诊断而不一定有临床症状。影像上表现 为牵拉性支气管扩张、肺体积缩小实变，膈肌升高，纵隔移位。由于放射性损伤表现为增殖性 死亡(允许多数的细胞在倍增一个或几个细胞周期后死亡)，只有细胞开始增殖时，才会出现 放疗反应。肺是放射晚反应组织，细胞增殖指数低，所以放射治疗和急性肺损伤发展中间有 一个潜伏期，通常为放疗结束后l一3个月。而放射性肺纤维化有6—12个月的发展过程， 通常2年后稳定。 放射性肺炎不是由细菌、病毒或其它病原体感染而引起炎症反应，但症状和体征与其它肺 炎相似。主要临床症状：放射性肺炎分急性和慢性两阶段。急性放射性肺炎多发生在开始放 射治疗后4—6周，症状轻重程度很不一致，多数无症状，常见的症状有刺激性干咳和咯白色 泡沫样粘痰，能自行好转，但持续时间可长达1一个月，少数伴有轻度气急和不规则发热。 症状严重者可出现剧烈咳嗽、咯血。明显呼吸困难，甚至端坐呼吸，心率加快，常因右心衰 竭而死亡。如伴有感染则症状明显加重，出现高热、胸痛。气急等。慢性放射性肺炎的症状 主要因肺纤维化而造成，表现为咳嗽及肺功能减退，往往于放疗后2—3月出现，大部分病人 在放射治疗12个月后于x线片上逐渐出现肺纤维化，可持续多年，症状除咳嗽外尚能因反 复感染而产生高热，使纤维化日渐加重。体征：急性期可见患侧呼吸音增粗，或可闻及干湿 罗音，于肺底较多，感染时更明显，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液。肺纤维化严重时可闻及呼 吸音减弱，或伴心衰征象如端坐呼吸、肝脾肿大、下肢水肿等。 4 Abstract ProfessorHuZhi—minhas‘been in TraditionalChineseand integrated engaged WesternMedicine ofMedical Clinicalf