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第一章 绪论 1，2，3，1，2，、、、、 部位正常范围平均温度口腔36.3-37.2℃ 37.0℃ 直肠36.5-37.7℃ 37.5℃ 腋窝36.037.0℃ 36.5℃ （一）定 义 发热：在致热源作用下，或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，使机体产热增加，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热。 （二）病 因 1、感染性发热：各种病原体 2、非感染性发热 【类型要知道】 （2）抗原抗体反应 （3）内分泌与代谢障碍：甲亢 （4）皮肤散热障碍：广泛皮炎 （5）体温调节中枢功能失常：颅脑外伤（ 低热： 中等热： 高热： 超高热： 长期发热：发热持续两周以上 3. 发热的临床过程与特点（3个阶段） 体温上升期 特 点：产热散热，体温升高 上升形式：有骤升和缓升 临床表现： 皮肤苍白无汗，畏寒或寒战 高热期 特 点：产热和散热趋于平衡 体温持续在较高状态 持续时间：因病情和治疗效果而异 临床表现：皮肤潮红灼热，呼吸和心率加快，寒战消失、开始出汗并增多 体温下降期 特 点：散热产热 体温恢复正常 退热方式：骤降（出汗易休克）和渐降 临床表现：皮肤潮红，血压可轻度↓ 4. 热型 （6种） 【名解＋特点】；，，， 过多液体在组织间隙积聚使全身或局部皮肤紧张发亮，原有的皮肤皱纹变浅消失，甚至有液体渗出称为水肿。 体腔内液体积聚过多称为积液，为水肿的特殊形式。 凹陷性水肿：指压后组织凹陷，平复慢者。（多数） 非凹陷性水肿：皮肤水肿，伴苍白，干燥，粗糙，指压后无凹陷。 显性水肿与1，内外液体交换平衡因素：；；；2，：；；；；【病因＋机制＋临床表现】 ? 蛋白尿→低蛋白血症→血浆胶体渗透压↓→水分外渗 特点：（组织结构特点） ◆疾病早期晨起眼睑与颜面水肿，以后发展为全身水肿（下行性水肿） 常有尿常规改变、高血压、肾功能损害的表现 心源性和肾源性水肿的区别 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始下行性 足部开始上行性 发展快慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征，如蛋白尿、血尿 、高血压、管型尿、眼底改变等 心功能不全体征，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高 （3）肝源性水肿(hepatic edema) ：见于失代偿期肝硬化(cirrhosis of liver) 发生机制： ? 门脉高压? 低蛋白血症 ? 肝淋巴液回流受阻? 继发醛固酮↑ 特点： ◆主要表现为腹水(ascites) ，也可首先出现踝部水肿，渐向上发展 ◆头、面部及上肢常无水肿 （4）营养不良性水肿： 机制：低蛋白血症使血浆渗透压降低。特点：常从疏松处开始，逐渐蔓延全身，局部显著水肿发生前常伴有消瘦体重减轻等表现。 （5）黏液性水肿（6）经前期紧张综合征（7）药物性水肿（8）特发性水肿 2、局部水肿：局部静脉或淋巴液回流受阻、毛细血管壁通透性增加所致。 局部炎症，肢体静脉血栓形成或栓塞性静脉炎，上腔或下腔静脉阻塞综合征，丝虫病所致象皮肿和过敏等。 3、水肿对病人的影响 严重者：心脏前负荷增加，脉搏增快，血压升高，甚至发生急性肺水肿。 四、问诊要点 1.水肿的临床表现：时间、首发部位及顺序、性质、加重或减轻的原因 2.水肿对病人的影响：体重、运动、与前负荷增加相关的表现、皮肤水疱溃疡感染史 3.有无疾病史或用药史 4.诊断、治疗、护理经过 五、二、1，2，三、 肺源性呼吸困难：→分类： 1） ②气管疾病：如气管肿瘤、气管异物或气管受压 2） 3） 4） a. 劳力性呼吸困难：活动时出现或加重，休息时减轻或缓解 b. 夜间阵发性呼吸困难：仰卧时加重，坐位时减轻---心源性哮喘 c. 端坐呼吸 右心衰竭呼吸困难特点 右心衰：(右房、上腔静脉压力增高—刺激压力感受器—反射性兴奋呼吸中枢 (血氧含量减少—酸性代谢产物增多—兴奋呼吸中枢 (肝肿大、腹水、胸水—呼吸运动受限—气体交换面积减少 四、五、1，2 活动无耐力：与呼吸困难所致能量消耗增加和缺氧有关 3，4，5，.由于坐位转变为睡眠时平卧位的不利影响,病人平卧时淤血加重,于睡眠中突然憋醒,被迫坐起.轻者经数分钟至数十分钟后症状消失 Kussmaul呼吸 常见于什么疾病？糖尿病酮症酸中毒 6、呼吸困难伴吐粉红色泡沫痰