脑中风患者的戒烟治疗共识.PDFVIP

台灣腦中風學會 腦中風患者的戒煙治療共識 撰稿日期：2014.11 腦中風治療指引總召集人：胡漢華﹙臺北醫學大學﹚ 小組主席：陳龍（臺北醫學大學衛生福利部雙和醫院） 主筆：官怡君﹙臺北醫學大學衛生福利部雙和醫院﹚ 組員：官怡君、胡漢華、陳龍依姓名筆劃排序( ) 許多關於中風危險因子的研究（如 Framingham 、Cardiovascular Health Study [CHS] 、Honolulu Heart Study 等）都顯示：吸菸是缺血性腦中風很重要的一項危 險因子，大約增加兩倍。一篇統合分析 (meta-analysis)近五十年來的研究（81 prospective cohort ）顯示：整體而言，不論男女，吸煙導致腦中風的風險接近； 進一步分析發現西方國家的女性吸煙的害處較男性大 (相對風險比(Relative Risk Ratio, RRR), 1.10 [1.02–1.18]) ，亞洲人則無差異。與從未吸煙者比較，吸煙的好 處在兩性是差不多的 (Peters, Huxley et al. 2013) 。一些主要針對老人的大型研究 及一項年輕婦女族群 （不分種族）的研究也顯示：缺血性腦中風與吸菸的劑量有 相關性 (Goldstein, Bushnell et al. 2011; Meschia, Bushnell et al. 2014) 。 關於台灣本土的研究，根據衛生福利部的成人吸菸行為監測系統（ Adult Smoking Behavior Surveillance System conducted by the Health Promotion Administration, Ministry of Health and Welfare ）的數據顯示：自2004 年至2010 來男性的吸菸率從42.9％有顯著下降至35％，然而，女性吸菸率卻無顯著差異 （2004 年是4.6％，2010 年是4.1％）。一前瞻性醫院為基礎的腦中風登錄 (hospital-based stroke registry)顯示：缺血性腦中風患者中，吸菸盛行率在男性為 57.7％，女性為6.8％。另一項全國性健康及生活狀況調查(nationwide survey of health and living status)顯示 2600位年齡 65 歲以上的台灣居民，大量吸菸（每天 大於20支）是所有腦中風（勝算比 (Odd Ratio, OR) 1.71 ；95％CI 1.04-2.80 ）和 腦梗塞（OR 1.72 ；95％CI 1.00-2.96 ）的獨立危險因子(Hsieh and Chiou 2014) 。 出血性腦中風部分，吸菸會增加二至四倍的蛛網膜下出血，但腦內出血則不 太一致。一多中心病例對照研究(case-control)發現發生腦內出血的被調整勝算比 (adjusted OR)是 1.58 （95％信賴區間 [CI]為 1.02-2.44）(Shinton and Beevers 1989; Feldmann, Broderick et al. 2005) ，Physicians’ Health Study及WHS也同樣發現有相 關性，但其他研究包括綜合分析 Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC)及 CHS cohorts則發現吸菸與腦內出血風險沒有相關 (Goldstein, Bushnell et al. 2011; Meschia, Bushnell et al. 2014) 。一篇綜合32篇研究的統合分析估計吸菸者與不吸 菸者，罹患缺血性腦中風、蛛網膜下出血及腦內出血的相對風險（Relative Risk, RR ）及95％ CI分別為1.9 (1.7-2.2) 、2.9 (2.5-3.5)及 0.74 (0.56-0.98) (Shinton and Beevers 1989) 。 吸菸也可能影響其他腦中風危險因子 ，包括收縮壓及口服避孕藥（OCS ）的 使用。如同時使用OC和吸菸會「加成性」地大幅增高缺血性或出血性腦中風的 機會 ( 1996) 。在美國因吸菸之腦中風死亡的人數每年估計約有 17800 （去除干擾 因子後），表示吸菸約佔了 12-14％的腦中