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白头翁汤组成趣记 * 主证病机分析 疫毒邪热，蕴积肠中 气机郁滞：腹痛，里急后重 深陷血分，灼血成脓：泻下脓血，赤多白少 下迫大肠：肛门灼热 * 方解 君：白头翁——苦寒，入大肠经，清热解毒，凉血止痢。 臣：黄连、黄柏——苦寒，入大肠经，清热燥湿，厚肠止痢。 佐使：秦皮——苦寒，有收敛作用。入大肠经清热燥湿，收涩止痢。 配伍要点：集苦寒清热解毒药于本方，清解中兼以凉血、收涩。 * 临床运用 辨证要点： 下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数。 * 第五节清虚热 * 概说 功效：养阴透热，清热除蒸。 主治：适用于热病后期，邪留未尽，阴液已伤的虚热证。 配伍：本类方剂常以滋阴清热药与清透伏热药等配合成方。若兼气虚应合益气药，热甚佐以苦寒泻火药。 * 青蒿鳖甲汤 《温病条辨》 * 【组成】青蒿 鳖甲 生地 知母 丹皮 【主治】温病后期，邪伏阴分证。 【病机】温病后期，热伏阴分，耗伤阴液 【治则】养阴透热 * 主证病机分析 余热未清，内伏阴分——夜热早凉； 温病后期，阴液耗伤——热退无汗，舌红少苔、脉细数。 * 方解 君：青蒿—苦辛寒而芳香，清热透络，引 邪外出。 鳖甲—咸寒入阴，滋阴清热，入络搜邪。 两药合用，有“先入后出之妙”，鳖甲引药入阴，滋阴退热；青蒿透邪 外出，清退阴分伏热，共达滋阴透热之功。 臣：生地黄——养阴凉血，使阴复而热退。 知母——滋阴降火，助鳖甲退虚热 佐：牡丹皮——清热凉血，退阴分伏热 * 配伍要点： 方中青蒿与鳖甲同用，是本方配伍的关键。 吴瑭：“此方有先入后出之妙，青蒿不能直入阴分，有鳖甲领之入也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿之出也。” * 运用 辨证要点： 夜热早凉，热退无汗，舌红少苔，脉细数。 * 思考题 清热剂分为哪几类？各类代表方剂为何？运用清热剂应注意些什么？ 清营汤与犀角地黄汤在组成、功用、主治及药物配伍方面的异同。 龙胆泻肝汤主治何证？结合方证病机分析其组方原理？ * 学习要点 掌握白虎汤、清营汤、黄连解毒汤、凉膈散、仙方活命饮、龙胆泻肝汤、苇茎汤、清胃散、芍药汤、青蒿鳖甲汤的组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。 重要配伍： 竹叶石膏汤配伍半夏的意义；清营汤中配伍银花、连翘的意义；凉膈散配伍竹叶、薄荷的意义；凉膈散配伍硝、黄之意义；清胃散黄连与升麻的配伍意义；芍药汤配伍大黄、肉桂的意义；青蒿鳖甲汤中青蒿与鳖甲的配伍意义 ；龙胆泻肝汤配伍柴胡、生地、当归的意义 。　　　　　　 * 用量： 清胃散中升麻的用量。 类方比较： 清营汤与犀角地黄汤。 名词解释： 透热转气；以泻代清；火郁发之。 * 龙胆泻肝汤  《医方集解》 * 【组成】 龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 当归 生地 车前子 柴胡 生甘草 【主治】1、肝胆实火上炎证； 2、肝经湿热下注证 。 【病机】肝胆实火上炎或湿热循经下注 【治法】泻肝胆实火、清下焦湿热 * 主证病机分析 实火上炎—头痛，目赤肿痛，口苦，耳鸣 耳肿，暴躁易怒； 经气不利—胁痛； 湿热下注（湿热俱重）—睾丸肿 痛重坠， 小便短赤，或不定期带下黄臭，舌红苔 黄或黄腻。 * 方解 君：龙胆草——大苦大寒，清肝胆实火，泻肝胆湿热 臣：黄芩、山栀——泻火解毒，清热燥湿 三药相须，清肝泻火，燥湿清热 佐：泽泻、木通、车前子——清热利湿 导湿热之邪下行，从水道而去。 生地、当归——补血养阴，防肝热伤阴血； 泻中兼补又防苦燥渗利伤阴。 柴胡——疏肝清热，使气疏而热郁解； 引药归入肝胆（兼使药）。 使：甘草——调和诸药 * 配伍要点 1、清泻与渗利并用，上泻肝火，下利湿热。 2、泻中有补，祛邪不伤正。 3、照顾肝之生理特点，配用柴胡疏肝气，使肝气条达。 * 运用 一、 辨证要点： 胁痛目赤，耳聋