剖析有机磷抢救.pptVIP

第 四 节 急性有机磷农药中毒现代急救 一、院前急救 1、停止农药继续进入体内； 2、诊断一经确定，立即给足抗毒药急救iM； 3、维持呼吸循环； 4、要有记录：含病情变化、措施，用药种类：剂量，特别是是否已用过安定类药。 * 二、院后救治 （一）诊断或重新鉴定是否AOPP及程度 1、对未经院前急救者，进行首次诊断； 2、对已经院前急救者，要了解：中毒史、初始症 状、体征、中毒程度、用药史和病情改变、重新复核诊断； 3、综合判断确诊后，立即首次用药或重复用药。 * （二）清洗皮肤和胃中残留农药 1、脱去污染的全部衣服（含内衣）清洗全身 2、洗胃 注意如下： 1）对清醒者先探吐 2）昏迷 较深、呼吸不好、暂不洗胃，一旦呼吸稳定就立即洗 3）一般温清水或活性炭水即可 4）注意出入量，每次注300-400毫升为宜，总量2- 3万毫升 5）重者：可保留24 h胃管 * （三）抗毒疗法 1、抗毒药应用原则： 1）尽早、足量给予首量； 2）以复能剂为主，阿托品抗胆碱药为辅，急救时兼用； 3）病人清醒后，不用复方，用单药重复治疗； 4）根据病情重复：阿托品类药，要在观察中给药， 不下长期医嘱；复能剂可维持用药，保持一段时间 的血药浓度； 5）全血AChE活力稳定在50-60%可试停阿托品观察。 * 阿托品伍用PAM·CI用量用法 中毒 程度 阿托品 (mg) PAM · CI (g) 首量 重复 维持量* 首量 重复 间隔时间** 轻 2-4 ?首量 0.5-1.0 0.5-1 1.0 Q1h×1→q4h×2d 中 5-10 ?首量 1.0-2.0 1.0-2 1.0 Q1h×2→q4h×3d 重 10-20 ?首量 2.0-3.0 2.0-3 1.0 Q1h×3→q4h×3d 注：1）*维持阿托品化24-48h，不定时间给药；2）**表中间隔时间是用在口服中毒，经皮中毒者，视肌颤、AChE活力定；3）低限制量适应于经皮中毒，高限量适于口服中毒者；4）iM或iV（8-10分钟推定）。 * 阿托品伍用PAM · Cl儿童用量 * （四）维持呼吸、循环 （五）综合治疗 特别提及如下几点： 1、注意保肝、针对农药中溶剂苯、甲苯等建 议在AOPP救治中，常规给予肝太乐等药 2、维生素B1可延缓PAM. Cl由肾排出 3、服毒量大者，救治初期，可以输入400 ml新鲜血，目的在于让血中ChE与血中游离农药结合， 阻止农药到靶部位去危害机体，起“洗血”作用 4、及时利尿、脱水、皮质激素、纳络酮 5、注意纠酸，水、电介质平衡。 * 第 五 节 (复方)解磷注射液简介 一、概况 二、组方： 阿 托 品：3.0mg 贝那替嗪：3.0mg 2.0毫升 . 支 氯解磷定: 400mg * 三、复方特点： 1、作用全面，既有治“本”的复能剂PAM· Cl，又有治“标”的抗胆碱药；既有外周作用强的阿托品，又有进中枢抗胆碱药贝那替嗪（苯那辛） 2、肌注2-3分起效，便于急救 3、使昏迷病人清醒 4、治愈高、省钱、省事、省力 * 2、抗毒药剂量 * 四、（复方）解磷注射液治疗效果 * * 六、使用（复方）解磷注射液注意 1、首量：尽早、足量 2、“复方”是急救药，多种成分，只用急救 3、急救药以肌注为主，必要时iv，不静滴 4、阿托品过量，IMS等禁用 七、不良反应 误用一针复方只有一些头晕和口干，不影响活动， 2小时消失。 * 第 六 节 * * 二、操作步骤：…… 三、注意： 1、血片夹好后，立即在比色处看一下，如“活力”已达60%以上，表示病人有酸中毒，不能用此法测酶 2、血班不能溢出纸片：也不能太小，直径约为0.7-0.8 cm 3、即时看结果：育温20分钟后看结果，时间长会出活力偏高假象 4、确认试纸是否失效，可同给正常人测一下比较。 * 谢谢！ * * * * * * 　 阿托品过量中毒与反跳鉴别 * 参考鉴别点同时，考虑如下问题： 1 要对能