西安交通大学《机能实验学》6 急性右心衰.pptVIP

节次：机能实验学2 第6次课 内容：急性右心功能衰竭 学时：4h 主讲： 时间：2015年10月 地点：西安交通大学医学部机能实验中心 实验目的 掌握家兔急性右心功能衰竭模型的复制（注射液体石蜡和快速输入生理盐水增加心脏前后负荷） 观察急性右心功能衰竭时血流动力学的主要变化。 熟悉动物呼吸、血压和中心静脉压的测量及动物尸检的一般观察方法。 通过对实验的观察分析，加深对心功能衰竭病理生理变化的理解。 实验原理 心力衰竭(heart failure)的定义： 在各种致病因素作用下，心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，使心排出量下降（绝对或相对），以致不能满足机体代谢需要的病理生理过程。 实验原理 心力衰竭的病因 （一）心肌损伤 1．心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌梗死等。 2．心肌代谢障碍：缺血缺氧、贫血、VitB1缺乏症等。 （二）心肌负荷过度 1、容量负荷过度（volume overload） 2、压力负荷过度（pressure overload） （三）心室充盈障碍 （四）心律失常 实验原理 心力衰竭模型的复制 1．压力超负荷型心衰 2．容量超负荷型心衰 3. 心肌快速起搏型心衰 4. 结扎冠状动脉型心衰 5. 遗传性心衰：转基因心衰动物 6. 化学物质诱导心衰：戊巴比妥钠，阿霉素、乙醇等 本实验： 注射液体石蜡和快速输入生理盐水增加心脏后、前负荷 实验原理 中心静脉压（CVP） 指近右心房的胸腔大静脉或右心房的压力。取决于心脏和血管两方面的功能状态。当心脏的射血功能增强时，中心静脉压下降；反之，则上升；当静脉回流量增加时，中心静脉压上升；反之，则下降。 用静脉导管由颈外静脉或股静脉插至右心房附近，外端连水检压计，可直接测得中心静脉压，以了解心脏与血管的功能。 肝颈静脉回流征 右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充 盈更为明显，称肝颈静脉回流征，最常见的原因是右心 功能不全、右心衰。 材料与方法 动物： 家兔，雌雄不拘，体重2.5kg左右。 药品与试剂：20％乌拉坦溶液、1%普鲁卡因、0.3%肝素生理盐水、液体石蜡。 装置和器材：兔手术台、注射器(lml、l0ml、50ml)，听诊器、BL-420生理信号采集与处理系统、压力换能器、气管插管、中心静脉压测量装置、输液装置、手术器械。 材料与方法 手术 称重、麻醉、固定、备皮 切开皮肤、分离皮下组织 暴露气管 分离左侧颈总动脉、插管，测血压 分离右侧颈外静脉、插管，测中心静脉压 材料与方法 右心衰竭模型的制备： 手术后稳定5min，记录各观察指标的对照值。 自左侧耳缘静脉缓慢(约3～5min)注入37℃的液体石蜡（0.5ml/kg），观察各项指标的变化。 稳定后，以每分钟约5ml/kg的速度快速输入生理盐水。 每输50ml液体记录一次数值，直至动物死亡为止。 在输液过程中注意肺部听诊有无湿性啰音。 材料与方法 观察指标 呼吸(频率、幅度、呼吸音的性质) 血压 中心静脉压 心率、心音强度 肝-颈静脉回流征 材料与方法 尸检 挤压胸壁，观察气管内有无分泌物溢出，并注意其性状。 剖开腹腔，观察有无腹水（颜色、量），肝脏的颜色、形状、体积及包膜的张力，肠系膜血管的改变。 打开胸腔观察有无胸水，观察肺脏的颜色、肺切面的改变，注意有无液体石蜡滴及泡沫样液体溢出。观察有无心包积液，心脏体积，及各心腔的变化。 最后剪破腔静脉，观察肝脏和心脏的改变。 材料与方法 注意事项 静脉壁分离时须小心，谨防撕裂，动脉插管时，应注意不要让管尖扎破血管壁。 注射液体石蜡时注意剂量及速度，一定要慢。在注射过程中注意血压及CVP的变化，如果血压降低或CVP升高较明显时应立即停止注射。 测量装置中不能有气泡，若插管中回流入较多血液时，应尽快推出，否则会影响测定结果。 若输液超过200ml/kg，而CVP没有明显升高时，可再补充注射液体石蜡。 结果 观察指标 正常 注射石蜡后 快速输液（mL） 50 100 150 200 …. 死亡 呼吸 血压 中心静脉压 心率、心音 肝颈静脉回流征 结果 尸检 腹腔：腹水、肝脏、肠系膜血管； 胸腔：胸水、肺脏、心包积液、心脏各心腔； 剪破腔静脉，观察肝脏和心脏的改变。 讨论 本实验是如何造成心力衰竭的？ 右心衰竭对机体的影响是什么？在本实验中可观察到什么？ 本实验有无肺水肿的发生？机制是什么？ 本实验通过注射液体石蜡和快速输入生理盐水同时增加家兔心脏的前后负荷，使家兔在短时间内发生心衰。 右心衰主要引起体循环淤血，整个体循环的脏器也相应的淤血肿大（肝、脾、肠系膜等），由于流体静压的升高会表现出胸水、腹水、心包积液等表现。 有。通常左心衰会