市区町村长様平成年月日请求.docVIP

　　　　　市区町村長　様　　　　　　　　　　　平成　　年　　月　　日請求（1 / 2ページ） 戸籍謄抄本等交付申請書　《郵送請求（個人用）》 ①　下記のものを送付してください。 ■本　 籍： （町名?番地まで記入） ※本籍?筆頭者は必ずお書きください。記入がないと交付できません。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番　地 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　番 ■筆頭者氏名： 生年月日 （分かる方のみ） 明?大 昭?平　 年　　月　　日 （戸籍の最初に記載されている人。死亡しても変わりません。） ■請求理由?使用目的（目的?提出先など具体的に） 提出先： 亡くなられた方の氏名： 請求理由： 死 亡 年 月 日：　　　　　年　　　　　月　　　　　日 □亡くなられた方の出生から死亡まで　　　 　各　　　　通 □亡くなられた方の婚姻から死亡まで　　　 　各　　　　通 ※同じ戸籍に載っている方以外からの請求では、請求理由を裏づける資料を要する場合があります。 □亡くなられた方の死亡記載の戸籍（除籍）のみ　 　　　通 □その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　　　　 通 ② 必要な証明書の種類、必要な通数を記入してください。（□にはVを入れてください） 証明書の種類 何が必要ですか（誰のが必要ですか） 何　　通 手数料（1通） 参考：坂出市 （現　　在） □全部事項証明書（謄　　本） 通 ４５０円 □個人事項証明書（抄　　本） 　誰のが必要ですか。→（氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通 ４５０円 □全部事項証明書（謄　　本） 通 ７５０円 □個人事項証明書（抄　　本） 　誰のが必要ですか。→（氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通 ７５０円 □昭和　□平成 □謄　　本 通 ７５０円 □抄　　本　 　誰のが必要ですか。→（氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　） 通 ７５０円 □全　　部　（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）から （　　　　　　　　　　　　　　　　　）までの住所の履歴が分かるもの 通 ３００円 □一　　部　誰のが必要ですか。→（氏名 　　　　　　　　　　　） （　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）から （　　　　　　　　　　　　　　　　　）までの住所の履歴が分かるもの 通 ３００円 誰のが必要ですか。→（氏名 　　　　　　 　　　　　　　　　　） 通 ３００円 その他 どのような証明書が必要ですか 通 － 通信 メモ ※最近２週間以内に戸籍の届出をされた方は記入してください。 平成　　年　　月　　　日　　　　　　市区町村に「出生?死亡?婚姻?離婚?その他（　　　　　 　　　　）」届を提出 ③　申 請 者 （「現に請求の任に当たっている方」はどなたですか） ■現住所 （住民票の住所） 〒 ■氏　名 ? （自署または記名押印） 生年 月日　 明?大　　　　　　 昭?平　　　　　年　　　　月　　　　日 ■連絡先 （昼間の連絡先） □ 自宅 □職場　□携帯　　　　　【℡】　　　　　　　　－　　　　　　　－ ■続　柄 （戸籍を使用する方との続柄） 本人 ? 夫 ? 妻 ? 子 ? 孫 ? 父 母 ? 祖父母 ? その他（　　　　　　　　　　　　） ※その他には、兄弟姉妹?甥姪?叔父叔母?代理人?使者等を記入してください。 　　　（↓ 2ページに続く）　上記の「■続柄」欄で、その他（　　　　　）に記入された方は、2ページも必ずお読みの上ご記入ください。 （2 / 2ページ） ■申請者が代理人?使者の場合 ?代理人?使者の方は、代理権限の分かる書類を添付してください。 ?代理権限の分かる書類は、発行日より3ヶ月以内のもので、原本（コピー不可）を送付してください。 ?添付書類の□にＶを入れてください。 ■権限確認書類 □委任状　　□戸籍謄本　　□登記事項証明書　　□資格証明書　　□身分証明書 □その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）　 ■権限確認書類 の還付 原本還付を希望されますか？　　→　（　は　い　?　い　い　え　）　いずれかに○してください。 ※申請者の方に原本還付いたします。 　　　■ 請求する本人 （「戸籍謄本等の使用者」はどなたですか） ■現住所 〒 （住民票の住所） ■氏　名 生年月日 明?大 昭?平　　　　　　　　年　　　　　月　　　　　日 ■連絡先 （昼間の連絡先） □