撰文林博川医师植体周围炎的另一治疗选项.PDFVIP

撰文：林博川 醫師 植體周圍炎的 另一治療選項 (Alternative Treatment of Peri-implantitis) 植體發生併發症(Complications)是植牙醫 B. antiseptic treatment. 師最不樂見的。植體併發症主要分為機械性 C. antibiotic treatment. (Mechnical)和生物性(Biological)，而後者包 D. regenerative or resective surgery. 括植體周圍炎(Peri-implantitis)，和植體周圍 視診斷而搭配使用。 黏膜炎(Peri-implantitis Mucositis)。根據第 一般咸認手術性治療；是比較有效的方 一屆歐洲牙周病論壇(European Workshop on 法，其中包括徹底清創、植體表面去毒化、骨 Periodontology)將前者定義為:在骨整合植體 移植（包含自體骨）、及再生膜（可吸收或 周圍組織的發炎過程造成的骨吸收；後者:發 不可吸收）的使用，在臨床上似乎有較多的 炎變化侷限在植體周圍的軟組織，尚未破壞骨 Bone fill 。(如圖1-1, 1-2, 1-3, 1-4) 頭，且是可逆性的反應。 也由於植體表面去毒化 (Detoxification / 根據系統性文獻回顧，植體周圍炎的發生 Decontaminaion) 是有相當程度困難的，遂有 率介於0％~14.4％(Berglundh,2002)其比率不 其它發展中的治療，例如：雷射療法及光動能 可謂不高，尤其是隨著植牙病例的累積，ailing 標靶療法(a-PDT)。 implant 的數量勢必越來越多，處理這些〝生 遺憾的是不論何種治療，到目前均無有力 病〞的植體除了耗費固定成本還有無形的機會 的證據證明何者是絕對有效的方法。除了實驗 成本，如何有效的處理植體周圍炎遂變成臨床 本身設計的困難度外，骨缺損的深度，外型 上一重要而嚴肅的課題。 (幾個wall)，植體表面處理及去毒化，宿主的 現階段，植體周圍炎的治療大致上分為： 菌種及對各種藥物的敏感度，均會影響實驗的 非手術性及手術性治療，並搭配使用抗菌性漱 結果。 口水，局部或全身性抗生素。較為有系統且合 站在醫療經營的現實面，治療植體周圍炎 邏輯的方法為Dr.Lang提出來的〝CIST protocol 的固定成本（如：骨材、再生膜、藥品等）及 〞即〝Cumulatiue Interceptive Supportive 機會成本增加（看診時間、看診次數、同時間 Therapy 〞，此方法包含四項治療術式： 減少的產能、術後的追蹤、病患的溝通、甚至 A. mechanical debridement. 隨之而來的醫療糾紛），勢必侵蝕掉診所可觀 No.197 26 植體周圍炎的另一治療選項 圖1-1 圖1-2 圖1-3 圖1-4 的利潤。再加上治療的成果無法預期，是否要 trephine ）順