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早产儿肠内营养支持矛盾及处理 上海交通大学医学院新华医院 2010 广东 早产儿早期肠道内喂养矛盾 吞咽不协调 胃食管返流 胃潴留 吸入 喂养相关性低氧血症 早产儿早期肠道内喂养矛盾 乳糖不耐受 蛋白质过敏 应激性溃疡 NEC 感染等 早产儿早期肠道喂养 矛盾机理 机械性消化－消化道动力 食物向前推进 食物与消化液充分混合 化学性消化－消化液 食物分解成小分子 从胃肠道动力特点 分析矛盾机理 吸吮、吞咽 食管运动 胃动力 小肠运动 结肠、肛门直肠运动 吸吮、吞咽 吸吮、吞咽 12～15 周开始出现 26～28 周可有较协调吸吮动作 32～34 周基本发育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 食管运动 （32 周食管蠕动存在） 食管上端括约肌 食管体部 食管下端括约肌  AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 胃运动  基本电节律 胃内因素 十二指肠因素 胃运动 ＞33 周胃蠕动 逐渐发育成熟 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 小肠运动 小肠运动 ＜ 31 周小肠呈低幅无规律收缩 无向前推进活动 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 结肠运动 足月儿与成人相似 早产儿不清楚 直肠肛门运动  足月儿不清楚 AACN Clinical issues 2004, 15(1): 83~86 从胃肠道消化吸收特点 分析矛盾机理 碳水化合物消化吸收 脂肪消化吸收 蛋白质消化吸收 碳水化合物消化吸收 多糖 唾液和胰淀粉酶量和活性低 不到足月儿的30％ （出生12～16周后逐渐成熟） 双糖 乳糖酶量和活性低 乳糖不耐受 （36周达到足月儿水平） 单糖 17～20周即可吸收 脂肪消化吸收 脂酶 32～34周＜65％摄入脂肪消化吸收 舌脂酶 胃脂酶 胰脂酶 胆盐 早产儿低 32～36周为足月儿的1/3～1/2 蛋白质消化吸收 胃 20周胃蛋白酶、胃酸分泌 早产儿 PH＞7 胃蛋白酶量少 小肠 蛋白酶、氨基肽酶活性可 胃肠道激素调节 胰腺外分泌功能 早产儿早期肠道内喂养  矛盾处理 矛盾处理 喂养目的 喂养时间 喂养途径 喂养方式 喂养内容 喂养监测 喂养影响因素 喂养目的 是促进消化功能成熟 不仅是给予营养物质 喂养时间 没有证据表明延迟喂养 会降低 NEC 发生率 有证据表明延迟喂养 肠粘膜发育障碍 早期肠道微量喂养 指生后4天以内开始喂养 喂养时间 体重＞1500g 无临床异常情况 生后 12小时内肠道内喂养 极低出生体重儿 无临床异常情况 现多数于生后头 3天内肠道内喂养 2~3 周内达到完全肠内喂养 喂养途径 经口喂养 ＞1500g ＞32w 胃管喂养 1000~1500g ＜32w 幽门管喂养 ＜10