霍乱流行病学、临床表现、诊断和预防(马洪生).ppt

霍乱的流行病学、临床表现、诊断及预防; 2009年7月全国共报告15例，病例主要分布四川9例，北京和浙江各2例，江苏和福建各1例。四川报告病例均发生在泸州市纳溪市打古镇，为一起由就餐引起的O139群霍乱爆发疫情。 2009年1～7月全国累计报告38例，较去年同期上升26.67%。; 概述：霍乱是由O1群和 O139群霍乱弧菌引起的急性肠道传染病，具有发病急、传播快、波及面广的特点，是我国两种甲类传染病之一，我国传染病防治法中将其列为应实施“强制管理”的甲类传染病。也是当今被世界卫生组织确定为三种国际检疫传染病中最严重的一种。; O1群霍乱弧菌可分为古典生物型和埃尔托生物型。1817年至1923年的百余年间，在亚、非、欧、美、澳等发生的六次世界性霍乱大流行是由古典生物型引起的，给人类带耒巨大的灾难。1961年开始的第七次世界性霍乱大流行，是由埃尔托生物型霍乱弧菌引起的，至今已波及五大洲140个以上的国家和地区，报告病例数在400万以上，目前尚无仃息的迹象。由古典生物型引起的霍乱只在印度和孟加拉有少数病例报告。; 1992年10月印度和孟加拉相继发生一种由O139群霍乱弧菌引起的新型霍乱暴发和较大流行，这型霍乱随后在亚洲传播，至今已有印度、孟加拉、中国、巴基斯坦、泰国、马来西亚、缅甸、尼泊尔、新加坡、斯里兰卡、香港等国家和地区报告发生O139霍乱病例，但O139霍乱的流行范围和报告病例数至今仍少于O1群埃尔托霍乱。 ;流行特点 地区分布： 霍乱不论古典型霍乱还是埃尔托型霍乱均有其地方性。在第七次世界大流行中，某些受埃尔托型霍乱侵犯的国家或地区又成为新的地方性疫区。至于O139霍乱引起的地方性特点，尚须继续观察。 ; 霍乱的地区分布一般多以沿海为主，特别是江河入海口附近的江河两岸及水网地带。但也可传入内陆、高原和山地，甚至沙漠地区。 ; 一般说来沿海沿江地区的发病率高于平原，平原高于半山区和山区，盐碱地区高于非盐碱地区，渔船民活动频繁，传染源扩散机会多，同时沿海及盐碱地区的水源含盐量高，水质偏碱，加之温度和湿度有利于霍乱??菌生存与繁殖。而这些地区的居民大多饮用河水、沟水、塘水和有生食或半生食水产品习惯，从而更加促使霍乱的发生和流行。 ; 近年来，随着交通的发达、经济贸易的交流、人口的大量流动，在内陆及开放地区也时有霍乱的发生、暴发和流行。;? 季节分布： 霍乱在各地的流行季节与当地的自然地理条件（如纬度、气温、雨量等）密切相关。我国绝大多数地区的发病季节一般在5～11月，而流行高峰多在7～10月。;人群分布： 主要指人群中不同年龄、性别、职业等的分布情况。 ??? 1.年龄分布：各年龄组均可发病，但因免疫水平和感染机会不同，不同年龄组的发病率有所差异。新疫区发病年龄差别不明显或成人发病较多，而老疫区往往以幼儿较多，这是因为这些地区居民的机体免疫水平随年龄增长而升高的缘故。; 2.性别分布：一般男女发病率无本质差异，但有时因活动范围和感染机会等不同而有所不同。 ?? 3.职业分布：不同职业发病率有一定差别，如渔民、船民、农民等发病较多。近年来流动人口作为一个特定群体，已成为某些地区中的主要发病人群，这与他们的受染机会、生活水平、居住条件和卫生习惯等有关。; 扩散方式： 霍乱自流行区向外扩散，有近程传播和远程传播两种方式。近程传播是疫区的逐渐扩大，主要是通过外环境的污染（尤其是水体与食物的污染）以及病人与带菌者的扩散而实现。远程传播时，从一地传到另一地或从一国传到另一国，主要是通过轻型病人、带菌者和在某些情况下通过转移而实现。现代交通工具的日益发展也为此类传播创造了有利条件。; 流行形式： 霍乱的流行形式主要有两种：一种是暴发，即在一个局部地区或单位，短期内发生大量病人，常常是水型或食物型暴发。另一种是迁延型的散发，即在较长时间内（如数周到数月），只有少数病人散在发生，多呈一户1例或一村1例，而相互间往往不易找出明显联系。这两种流行形式常常并存，一般新疫区以暴发多见，老疫区以散发多见。 ; 这些不同的流行形式，也与不同类型的病原体有关。古典型霍乱弧菌、埃尔托型霍乱弧菌的流行株引起暴发，而埃尔托型霍乱弧菌的非流行株却只引起散发病例。O139霍乱从现有材料分析，既可引起暴发，也多有散发，其特别似与埃尔托霍乱基本一致。当然，霍乱的流行形式还与所采取之防治措施密切相关。; ; 霍乱从感染到出现症状要经过数小时至５天，多数为１～２天。霍乱发病多急骤，病人以急剧腹泻、呕吐开始。腹泻多为无痛性，少数病人可因腹直肌痉挛而引起腹痛，不伴里急后重。典型病人大便