眼科用药相互作用.docVIP

眼科用药的相互作用 眼是人体重要的感觉器官，作为眼简直用药除存在口服或注射给药的相互作用外，也有其特定的内容。因眼简直病患多局部用药。由于存在血一眼屏障，眼简直药物多用局部和全身伍用方式，有特殊性和复杂性。现对眼用药及全身用药间可能产生的相互作用，简述如下. 1直接的物理或化学结合 1.1毛果靶香碱不宜与含甲基纤维素的眼药同用，因临床发现111在行人工晶体植入术后未洗除甲基纤维素，即用毛果芸碱缩瞳，使角膜后及晶体前附有白色物，体外证实两药伍用可臻不溶性白色结晶。故宜冲净甲基纤维素后，再用毛果芸香碱,此外，值得指出临床有人误认为生成沉淀物可有长效优点，但因沉淀物粒度不一，极易被泪液洗去，反而增加了药物的转移率而影响其生物利用度。 1.2含碘制剂如碘普、安妥碘、氨肤碘及含碘化钠(钾)的利用眼液等，与汞制剂无论是内服或服用均属禁忌。这是因伍用后可生成对角膜产生强烈腐蚀性的二碘化汞之故12]。对以苯汞盐为防腐剂的眼液尤应注意此相互作用。 1.3含多价金属离子的眼药如硫酸锌、沃古林、珍视明、清凉眼膏、八宝眼膏等，不宜与四环素、青霉胺、多粘菌素、谷肤甘肤、新霉素等眼药同用，以免生成不溶性配合物影响疗效13]，应注意隔开使用。 1.4普鲁卡因不宜与链霉素混合眼用，因前者的氨基与后者的醛基可缩合，可引起药源性眼病14]。 15眼膏不宜与眼液同用，因先用眼膏可影响眼液与眼球接触而防碍眼液吸收，故宜先滴眼液再用眼膏，应注意向患者交待。 2药理性拮抗作用 2.1局麻药:(1)与抗胆碱醋酶药如青光眼、毒扁豆碱、催醒宁等，可因球后注射局麻药阻断眼副交感神经的作用而使间接发挥作用的抗胆碱酷本科药无法呈缩瞳效能[51。宜先用抗胆 碱酷酶眼药后，再球后局麻或选用毛果芸香碱等拟胆碱药。(2)与磺胺药伍用，局麻药如普鲁卡因、苯哇卡因、丁卡因等所产生对氨基苯甲酸可拮抗磺胺药的作用。故当眼用上述局麻药后，不宜眼用或口服磺胺类药预防眼感染。 2.2抗胆碱酷本科或拟胆碱眼药，与阿托品及阿托品样作用药(三环类抗忧郁药、合成解痉药、抗震颤麻痹、某些抗阻胺药和肌松药及吩唾嗦类)和苯丙胺及苯丙胺样作用药伍用16)，可 拮抗其缩瞳和降眼压作用，减弱其治疗青光眼的疗效，使眼患 加重，应避免伍用[7]. 2.3新福林不宜与左旋多巴伍用，因有报道左旋多巴可减弱新福林的散瞳作用161。 2.4可的松类与降眼压药同用，因前者可升高眼压拮抗降过敏反应治疗时，尤应注意此相互作用。 3增加毒副作用 3.1新福林不宜与单胺氨氧化本科抑制剂伍用，因用单胺氧化酶抑制剂后，再用新福林散瞳检查眼底时，患者常可发生高血压危象19]。 3.2糖皮质激素与阿斯匹林伍用，治疗某些眼部炎症确有疗效，但由于用量大、使用时间长，消化道出血也时有发生18]，尤对视力障碍的病人更应引起注意，故伍用后宜定期作大便隐血检查，以防不策。 3.3唾吗心胺眼液:(l)与戊脉安伍用，可因药80%唾吗心胺被吸收，产生全身p一受体阻断作用导致严重的心搏徐缓，故局部用其滴眼患者需服钙挂号抗剂治疗心绞痛时，宜用不影响心脏传导的药物如硝苯毗睫110]，’已用p一受体阻断剂者，应停药 2周以上，方可用戊脉安11’1。(2)不宜与p一受体阻断剂伍用112]，如需合用应注意观察对眼压和全身反应有无相互作用川1，以防中毒。(3)不宜与抗胆碱酷酶类缩瞳药伍用，因它们对心脏和肺部的某些不良作用相加113]。(4)与可乐定伍用，可加重可乐定的停节约后血压反跳现象16]，故当停用可乐定时，应先停用噬吗心胺眼液. 3.4速尿不宜与甲肾上腺素、箭毒碱伍用，因速尿能降低去甲肾上腺素的作用和增加箭毒碱的毒性，不应做为青光眼术前用药114)。 4其它 4.1酶制剂[9]:(l)糜蛋白酶不宜与异氟磷或氯霉素眼液同用，以免抑制其活性。(2)透明质酸酶不宜与水扬酸盐同用，否则可抑制此本科的扩散作用。 4.2刺激性大或伍用后可产生刺激物的眼药宜单独使用以防引起眼的刺激性，而增加泪液分泌，使所伍用眼药被泪液稀释、洗去，即增大眼药的转移率，也影响了眼药向组织渗透阴。 综上所述，随着眼简直新药的不断出现和临床应用，所产生的相互作用也将增多，必须引起医药人员的足够重视，新花指导眼科临床更加合理、安全、有效的用药。 参考文献 1李若溪，胡真芳.甲基纤维素与毛果芸香碱在眼内结晶一例闭.中华眼科杂志，19引J，2叹3):179. 2向晓峰.碘化钠普鲁卡因溶液对眼病治疗效果之初步报告田.中华眼科杂志，1958，8(10):635. 3黄振东.对使用四环素族眼膏的几点看法田 中级医刊，1984，19(4) :38- 4毛苏生，普芝.球结膜下注射不宜加用普鲁卡因