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知识管理和循证决策 什么是知识 知识是人类对数据及信息的一种逻辑推理（reasoning），它可以提升人类的工作、决策、问题解决及学习的绩效。（Beckman 1997） 对事实和思想的一套系统的阐述所提出的合理性判断或经验的结果。 知识的四种表现形式： （1）知道是什么的知识（Know－What）－描述性知识 （2）知道为什么的知识（Know－Why）－推理性知识 （3）知道怎样做的知识（know－how）－技术性知识 （4）知道是谁的知识（Know－Who）－管理性知识。 知识管理 知识管理（Knowledge Management，KM）就是为实现组织目标进行的知识的开发、应用、分享和结合的管理过程，知识管理的目的利用集体的智慧提高企业的应变和创新能力。 建立知识库；促进员工的知识交流；建立尊重知识的内部环境；把知识作为资产来管理。 知识管理的实施 知识有效的搜索、创造、储存、共享、转移 有效的知识资源利用 对个人工作和组织决策的支持 循证卫生决策 阅读资料“An Introduction to Evidence-Informed Public Health and A Compendium of Critical Appraisal Tools for Public Health Practice” 概念 过程 提出问题、寻找证据、评价证据、综合证据产生方案 形势分析 问题是什么 目前的政策反应是什么，效果如何？ 政策环境和利益相关者 证据 原始研究证据 随机对照试验 类实验 观察性研究（案例观察、队列研究、病例-对照研究） 二次研究证据 系统评价 Meta-分析 卫生技术评估(HTA) 一般综述 卫生服务研究 卫生服务研究涉及的几个基本概念（construct） 度量方法 卫生服务调查 几个关键指标的概念 卫生服务的目标 需要 供给 利用 需求 人们在一定时期内的一定价格条件下所愿意购买的商品或服务的数量 购买愿望 支付能力 卫生服务需要 只反映购买愿望部分 人们对自己是否健康、是否患病、是否需要就医或接受预防保健服务做出的主观判断或愿望。 客观需要？ 诱导需求(supply induced demand)? 卫生服务需要的错分问题 医学专业人员 个体 有卫生服务需要 无卫生服务需要 有卫生服务需要 A B 无卫生服务需要 C D 国家卫生服务调查操作定义 在这次家庭健康询问调查中，我们把居民对自身健康的认识、自我报告是否患病、是否有接受门诊或住院治疗的主观判断或愿望定义为医疗服务需要，把妇女怀孕及其婴幼儿保健的过程定义为妇幼卫生服务需要，预防服务需要从机构调查中了解。 把采用治疗（包括门诊住院和自我医疗等）和使用服务有保健服务的实际发生数量定义为医疗和妇幼保健服务需求。 疾病的患病、死亡和疾病造成人群正常功能的丧失和疾病的严重程度… 需要和利用 疾病频率指标 患病率、慢性病患病率…… 疾病严重程度指标 死亡率、病死率、卧床率、活动受限率…… 门诊服务利用指标 就诊率、未就诊率 住院服务利用指标 住院率、人均住院天数、未住院率 预防保健服务利用 计划免疫、健康教育、孕产期保健 经济负担 中国居民两周患病率、就诊率与一年内的住院率 指标 1993 1998 2003 2008 两周患病率（%） 14.0 15.0 14.3 18.9 五年间增长（%） — 7.14 -4.67 32.16 两周就诊率（%） 17.0 16.4 13.4 14.5 五年间增长（%） — -3.53 -18.29 8.21 一年内住院率（%） 3.6 3.5 3.6 6.8 五年间增长（%） — -2.78 2.86 88.89 卫生资源 每千人医师数 每千人床位数 人均卫生费用 人均自付费用…… 卫生服务总调查 分阶段整群随机抽样 Strata NHSS units Total units Total Population（per million） Large Cities 11 128 89.52 MediumSmall Cities 17 107 143.54 Rural I 16 549 243.80 Rural II 20 694 377.16 Rural I 23 688 346.65 Rural II 8 211 41.94 Total 95 2377 1242.61 Classification of counties and cities by composite development indicator 疾病的含义 ⑴“患病”的概念是建立在居民自我报告的基础上，取决于居民对疾病