胃食道逆流治疗的新选择双重释放的.PDF

 總 編 ：鄧新棠  主 編 ：李炳鈺  發行所 ：林口、高雄、基隆 、台北、 桃園 、雲林、嘉義 、廈門‧長庚紀 念醫院藥劑部 一百零三年十二月十五日出版 胃食道逆流治療的新選擇 - 雙重釋放的 Dexlansoprazole MR 林佩姿戴慶玲 嘉義長庚藥劑科 胃食道逆流簡介 胃食道逆流治療 胃食道逆流是指，胃內容物逆向流出，造成惱 胃食道逆流的治療的目標為改善症狀、降低疾 1 人的症狀及併發症 。典型的食道相關症狀有胃酸逆 病對日常生活的影響和減少併發症。治療可包含非 流和心灼熱感。此外還有食道外症狀，如胸痛、吞 藥物和藥物治療兩部分。 嚥困難、打嗝、睡眠障礙、喉炎、呼吸道症候和牙 非藥物治療主要是希望藉由生活型態和飲食 1 齒侵蝕等 。老年人在胃食道逆流的症狀表現上，主 的改變，改善困擾的症狀，可藉由減重、避免穿緊 要以非典型的體重下降、食慾不振、吞嚥困難為 身衣褲、不抽菸喝酒、睡覺前2 至3 小時避免飲食、 主，心灼熱感反而不常見，在臨床診斷上需要特別 避免刺激性食物（高脂類食物、咖啡、巧克力、辛 注意。 辣食物，碳酸飲料、薄荷），睡覺時搖高床頭改善 胃食道逆流的發生率，因飲食習慣和文化的差 胃食道逆流的症狀。 異，世界各國都不盡相同，整體而言是亞洲國家發 藥物治療包含制酸劑、胃黏膜保護劑、H2RAs 生率較西方國家低。但近幾年發現亞洲國家發生率 （histamine 2 receptor antagonists ）和PPI 。制酸 2,3 有逐漸上升的趨勢 ，台灣也由2004 年的14.5% 劑主要是指含鋁、鎂或鈣的胃藥，可以中和胃酸， 增加到 2007 年的 23.5%4 ，此外並發現有代謝症 降低逆流發生時食道黏膜暴露在酸性環境下，以改 候群的患者易有較嚴重的食道黏膜受損，其他危險 善症狀，但不能預防相關症狀的發生，心灼熱的症 5,6 因子還有男性、抽菸、肥胖 。 狀在服用後五分鐘內可以獲得改善，但效果僅能持 胃食道逆流不一定有逆流性食道炎，症狀嚴重 續 30 至60 分鐘。主要用於間歇性症狀的患者，輕 程度無法預測逆流性食道炎的嚴重程度，診斷主要 微的胃食道逆流患者。 以病人的症狀為主，胃鏡檢查為輔助工具。胃食道 胃黏膜保護劑，包括 sucrafate 和 海藻酸 逆流依內視鏡檢查結果可以分三種，非糜爛性逆流 （alginate acid ）。Sucrafate可吸附在黏膜表皮， 症（non-erosive reflux disease, NERD ）、糜爛性 促進潰瘍癒合，但是效果不如 PPI ，目前主要用於 食道炎（ erosive esophagitis, EE ）和巴雷氏食道 孕婦的治療。海藻酸是由海藻中萃取出的多糖類， （Barrett’s esophagus, BE ）。非糜爛性逆流症，只 可