雇用调整助成金画（変更）届.PDFVIP

様式第 1 号(1) 雇用調整助成金 中小企業緊急雇用安定助成金 休 業 等 実 施 計 画（変更）届 ※ 受付番号 ※ 判定基礎 期 間 休業等（休業・教育訓練）の実施につき、次のとおり届けます。 ． ． なお、この計画届による休業等の状況の確認を安定所（労働局）が行う場合には協力します。 ～ ． ． 平成 年 月 日 事業主 住 所 〒 又は 名 称 印 代理人 氏 名 ○ 申請者が代理人の場合、上欄に代理人の記名押印等を、下欄に事業主の住所、名称及び 氏名の記入 （押印不要）を、申請者が社会保険労務士法施行規則第16 条第2 項に規定する 提出代行者又は同令第 16 条の3 に規定する事務代理者の場合、上欄に事業主の記名押印 等を、下欄に申請者の押印等をして下さい。 労働局長 殿 事業主又は 住 所 〒 （ 公共職業安定所長経由） (提出代行者・事務代理者) 名 称 印 社会保険労務士 氏 名 ○ 主 業 事 出 届 ① (1)資本の額又は出資の総額 円 (2)主たる事業 常時雇用する労働者の数 人 小売業・サービス業・飲食店・卸売業・その他 ※大・中小 (3)対象期間 事業主が指定した日（始期）～（終期） 平成 年 月 日 ～ 平成 年 月 日 所 業 事 施 実 等 業 休 ② (1)名 称 (2)所 在 地 〒 事業所番号 電話番号 （ ） (3)事務担当者職・氏名 (4) ａ賃金締切日 ｂその他