透明细胞癌 - 2014专科医师规范化培训.pptVIP

IIIA: Invades serosa and/or adnexa IIIB: Vaginal metastases IIIC: Pelvic and/or para-aortic lymph nodes positive peritoneal cytology？ IIIC1/IIIC2 1/2＝2/4＝3/6? TD5mm, 5-year survival ,65%, TD10mm, 5-year survival ,97% TD：true distance 肿瘤分期在不断完善 ---新的临床分期?：保留生殖/内分泌功能 HS——组织类型、分级 宫颈侵犯 MRI/TVS——肌层浸润 CA125——远处转移？ HS——side-effect？ 癌细胞逆流？ 细胞学检查不参与分期（FIGO 2009） 140例 EC ( IA or IB) 生理盐水灌注下HS (70 mm Hg) 随机分为二组 YES (70) NO (70) 每6月随访一次，至少5年 control hysteroscopy peritoneal cytology 8.5% 5.7% P＞0.05 recurrence rate P＞0.05 Overall survival rates P＞0.05 disease-free survival P＞0.05 CA125的高危界值为 34.5 U/ml 敏感性和特异性分别为 85.7、80.2 Seung-Chul Yoo, et al. Premenopausal early-stage endometrial carcinoma patients with low CA-125 levels and low tumor grade may undergo ovary-saving surgery J Gynecol Oncol Vol. 20, No. 3:181-186 术前 CA-125 (＞34.5 U/ml) 及grade 3 与卵巢并发肿瘤相关 (p=0.001，p=0.038). ≥70 U/mL→ 不良≥40.8 U/mL →附件转移 (83.0%) .  21.9 U/mL→高危 17.3 U/mL→中-高危 Kim HS. Evaluation of serum CA-125 levels for preoperative counseling in endometrioid endometrial cancer: a multi-center study. Gynecol Oncol. 2010;118(3):283-8. 术前 CA-125 临床表现——symptom 出血: 经量多 经间期出血 绝经后出血 阴道排液 下腹痛 高雌激素状态: 卵巢颗粒细胞瘤 PCOS 肥胖 晚绝经 外源性雌激素 TAM 等 临床表现 易感人群: classic——肥胖、高血压、糖尿病，白种人、不排卵 other——瘦、遗传倾向 体征: 无明显 活检: 宫颈细胞学: 偶尔 内膜细胞学: 57-92% 分段诊刮 宫腔镜 确诊需要组织病理 辅助检查 TVS-----5mm? 15mm? MRI, PET-CT CA125 预后及高危因素的理解 Lymph node/ Adnexal metastasis Myometrial invasion Histologic differentiation：三只脚 Histologic type ( pathology)：两种老虎 Peritoneal cytology：一根尾巴 子宫内膜癌的治疗 手术 I期（局限于宫体）： 全子宫切除+双附件切除（基本术式） ±盆腔/腹主动脉淋巴切除？（高危因素） 保留生殖/内分泌功能？ II期（宫颈侵犯）：改良广泛子宫切除+双附件切除 III/IV期（盆/腹腔转移）：肿瘤减灭术 化疗 激素 放疗 术后（2014NCCN） Ⅰb期无高危因素者 G1