营口基本医疗保险.doc

营口市基本医疗保险 定点零售药店 （2011） 营口市医疗保险管理中心 第一章 总 则 第一条 为加强基本医疗服务管理，保证零售药店更好地为参保人员提供基本医疗保险范围内的用药服务，明确营口市医疗保险管理中心（以下简称甲方）与定点零售药店（以下简称乙方）双方的责任、权利和义务，根据国家、省、市有关药品经营及基本医疗保险的规定，甲方确定乙方为医疗保险定点零售药店，经双方共同协商，自愿签订本协议。 第二条 甲乙双方必须认真贯彻国家有关规定，共同遵循营口市基本医疗保险各项政策规定，合理利用基本医疗保险基金，减少浪费，切实做好基本医疗保险有关方面的管理和服务工作。 第三条 任何单位和个人均有权向劳动和社会保障行政部门或甲方举报或投诉违反基本医疗保险政策的行为和医疗服务中的违规行为。 第四条 协议期限：自2011年1月1日起至2011年12月31日止。 第二章 权利与义务 第五条 甲方的权利和义务： （一）甲方有权根据《营口市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》及国家、省、市规定的《基本医疗保险药品目录》对乙方进行核查。 （二）甲方有权对乙方在处方外配服务中发生的药费实施监督检查和审核；有权对参保人举报或反映的问题进行调查核实；有权对乙方违规行为提出警告，限期改正，药费不予结算；对情节特别严重，给医疗保险基金造成损失的，甲方有权单方暂停或中止协议。 （三）甲方监督检查人员实施检查时，行使下列职权： 1、进入与检查相关的场所； 2、查阅、调阅或复制有关资料； 3、对被检查者、证人及有关单位和个人进行调查； 4、向被检查者下达《违约告知书》和《违约处理通知书》。 （四）监督检查人员实施基本医疗保险监督检查，必须有两人以上，并且出示有效证件。 （五）甲方应按结算办法规定的结算时间和标准同乙方结算药品费用。并于次月20日前拨付合理药费的90%，其余10%留作保证金。根据年终考核审定结果，最迟于次年1月31日前结算。甲方对乙方发生的药品费用如有疑问，对疑问部分可暂缓拨付，但最长不超过20个工作日。 （六）甲方工作人员在监督检查和审核时，要秉公办理，严禁徇私舞弊、谋取私利，自觉接受定点零售药店的监督。 （七）甲方须及时向乙方通报医疗保险政策调整情况，工作程序的变化及信息转换。 （八）甲方为了监督检查和审核需要，需乙方提供说明，或派人赴乙方查询或调用调剂记录、处方、账单、收据及有关文件资料时，乙方须详细说明并提供有关文件及资料，不得拒绝。 第六条 乙方的权利和义务： （一）乙方应严格遵守营口市基本医疗保险和医药行政管理部门的各项政策规定；严格执行从业原则和行业规范。 (二)乙方应按照营口市城基本医疗保险的有关政策规定，建立和完善内部管理制度，经营的药品必须有“进、销、存”明细账。购销凭证按月分类装订成册备查。设施及环境须采用符合行业或国家标准的医疗设备及设施；收费符合规定标准，并实行价格公开。药品质量达到GMP标准。 （三）乙方应在单位正门左上方悬挂甲方统一制作的定点零售药店标牌；店内醒目位置设立医疗保险举报投诉信箱，公布有奖举报办法；同时要在显要位置向社会公开职工基本医疗保险处方外配服务项目及收费标准；有义务向参保人员宣传基本医疗保险的有关政策。 （四）乙方备药应达到规定要求，西药基本医疗保险目录内备药率达到70%，中成药目录内药品备药率达到50%；并醒目标注药品属性，以便参保人购药。 （五）有一名从业药师、执业药师或药学专业技术职称药师（含中医师），且药师不得兼职或挂名，正常营业时间至少有一名药师在岗。 （六）不许违反基本医疗保险有关规定违规刷卡销售非基本医疗保险个人账户支付范围的药品和商品。非刷卡销售的药品和商品必须分区摆放且必须有明显的标识。 （七）本单位职工全员参加医疗、养老等社会保险。 （八）乙方应使用基本医疗保险信息管理系统，并配备计算机、打印机、读卡器等硬件设施。 （九）乙方依据《营口市城镇职工基本医疗保险暂行办法》（营政发44号）文件的规定，为营口市市本级单位职工提供处方外配服务。保证24小时提供服务。 （十）参保人员持定点医疗机构医生开具的处方（以下称外配处方）到乙方调剂，乙方需要查验其基本医疗保险证件有关项目是否与所持处方相符，准确无误后才能予以调剂。 （十一）乙方应严格按照国家处方调剂的有关规定为参保人员所持外配处方给予认真调剂，如因调剂不当出现药事责任，由乙方承担。 （十二）乙方无正当理由，不得拒绝参保人员按外配处方调剂的要求，若认定外配处方配伍或剂量有疑义时，须告知参保人员，由原开处方的医生修改后给予调剂。 （十三）参保人员持外配处方到乙方调剂，乙方因各种原因不能完成处方调剂时，应告知参保人员并负责联系其他定点药店进行调剂。 （十四）乙方为参保人员提供外配处方调剂服务后，应开具收据并留存根同外配处方一起，保存