脂肪注射移植治疗腭咽闭合不全 - LWW Journals.PDF

脂肪注射移植治疗腭咽闭合不全 中文翻译张志亮 中文翻译审校徐海淞穆雄铮 作者 GiovannaCantarella,MD,RiccardoF.Mazzola,MD,MarioMantovani,MD,IsabellaC. Mazzola,MD,GiovannaBaracca,MD,andLorenzoPignataro,MD 摘要 本文着重阐述脂肪注射治疗腭咽闭合不全（VPI）的详细步骤。术前采用鼻内窥镜, 言语 清晰度, 高鼻音及鼻气流等方法对腭咽间隙的严重程度进行评估。讲话时的鼻气流量也经过 客观评估。吸脂术中获得的脂肪组织离心（1200g，3min）分离去除血液成分，细胞碎片和 油脂部分。病人全麻下，约3.5-8ml 的脂肪组织被用于咽后壁或侧壁和软腭。注射部位选择 后咽壁括约肌浅表以避免注射于椎前筋膜后，避免术中或术后脂肪异位。手术过程中选用 19号钝性单孔套管针注射，手术部位使用开口器暴露。术中用两个Nelaton 探针插入鼻腔并 轻柔牵拉嘴角以暴露鼻咽。脂肪供区和手术区无相关不良反应，接受手术治疗的 12名病人 （5-48岁）术后未见明显鼾声及鼻音。术后患者声音共鸣明显改善，未见鼻音过轻。患者 术后次日即可离院。后续脂肪注射治疗能够进一步改善手术治疗效果。 通过术后鼻内镜检查、语音评估及鼻流量的客观测量显示，正确的脂肪注射移植方法能够改 善VPI病人的声音共鸣和降低鼻气流外漏。脂肪注射移植可能会成为治疗轻、中度VPI 的 新方法。 关键词：腭咽闭合不全, 脂肪注射, 高鼻音, 技术细节 腭咽闭合不全（VPI）是指腭咽括约肌闭合不全，而腭咽括约肌是在说话和吞咽时将鼻 咽、口咽分开的瓣膜状结构。VPI 多由腭先天异常或是继发于腭裂修复术；其他还有神经源 性和其他原因。传统的手术是使用腭咽成形术—包括原位皮瓣和括约肌重建或是提升后咽 壁，其目的是减少鼻咽和口咽之间的裂隙[1]。腭咽成形术能有效减少鼻音，改善声音共鸣 和改善发音清晰度，然而缺点是常常会出现术后疼痛、出血等并发症（2），近而导致术后复 发风险增加。另外，鼻腔阻隔，中耳功能紊乱和鼾音都可能会成为这类手术患者常见并发症， 其中的梗阻性呼吸睡眠暂停会成为短暂或顽固性后遗症（3,4）。 多年来，咽后壁充填假体和可吸收材料已经成为可选择的治疗方式（5,6），但假体充填 的主要局限是假体的移动、外露和异物排斥反应（7），而可吸收材料的效果则不能持久（8）， 自体组织移植如自体脂肪移植是一种能够避免上述缺点的治疗方式（9）。 咽后壁脂肪移植治疗最早见于1926年Gaza 的报道（10）。近年，吸脂技术的改进使得 自体脂肪移植技术广泛应用在组织重建和美容方面（11），且脂肪注射移植已经再次被广泛 用于咽后壁充填治疗VPI(9,12-14)。我们的前期临床研究不仅将脂肪注射于咽后壁，而且 也注射于腭咽括约肌及其他解剖结构中（如，侧咽壁和软腭）（14），如此改进的原因是使受 区面积增加从而增加脂肪移植量，并且通过增加脂肪同周围组织的接触，增加脂肪成活率。 本文的目的是详细介绍腭咽部脂肪移植术和如何将脂肪注射于软腭和咽壁的正确位置。 图1：术中开口器暴露口腔间隙，两个Nelaton 探针插入鼻腔并轻柔牵拉嘴角以暴露鼻咽。 病人筛选 仔细筛选病人是获得良好结果的第一步。脂肪注射只能有限充填腭咽部，所以，严重的 腭咽闭合不全的病人不能够入选本次治疗。我们的评定标准是：间隙闭合率小于 50%腭咽 腔, 未成功的语音治疗失败的患者, 且无神经功能性缺陷（14）我们应用的临床评价标准是 基于术前和术后的综合评定，如下 ● 说话时鼻咽软内镜评估腭咽间隙闭合度，5度分法 0=腭咽闭合完全；1=粘膜冒泡为表 现的非持续性间隙；2=静息状态小于25%腭咽间隙；3=25%到50%的腭咽间隙；4=腭咽间 隙大于50%；1-3度的患者可作为脂肪注射治疗的适应症患者 ●2为有经验的医师和1为独立医师对患者行语音评价包括清晰度，高鼻音，鼻气流外漏（定 义为在说话时可以听见的气泡声） ● 应用EVA(EvaluationVocaleAssiste´e) 仪器 (SQ-Lab,Aix-en-Provence,France)做客 观空气动力学评价。测量说话时鼻气流与全部呼出气流的比率。 FlexiblevideonasoendoscopytoratetheVPclosuregapsub-jectivelyduringspeechona 手术技巧及病