白血病(leukemia) - 昆明医科大学.ppt

 昆明医学院附三院血液科 何明生 副教授 自我介绍 从事内科26年,从事血液病专科17年 99年获华中科技大学血液病博士学位 99年晋升为副主任医师、副教授 2000年聘为硕士研究生导师,培养硕士20人 2000年1月组建云南省血液学研究所 2005年组建昆医附三院血液科，已开展二十余项新技术 发表血液病和肿瘤相关论文80余篇 2008年获2项涉及白血病治疗的国家发明专利 参加国家省市部厅及自选课题20余项 出版主编专著1部、参编专著3部 待出版主编专著3部 白血病的重要意义 发病率高 儿童 青年 老龄化社会 取材最容易 容易诊断 方便研究 临床科研和研究价值大 血常规 细胞和体液免疫缺陷 药物研究(如紫衫醇) 肿瘤发病机理 PubMed , US Sunday, July 22, 2007 Leukemia 200,664 items / PubMed , US Thriday, August 21, 2009 Leukemia 220,893 items / 是我国十大高发恶性肿瘤之一 我国白血病发病率为2.76／10万 男性略高于女性 在全国各年龄组恶性肿瘤死亡率中，白血病占第6位（男性）和第8位（女性） 在儿童和35岁以下成人中则居第1位 根据异常增生的细胞类型 C型RNA病毒----动物白血病 成人T细胞白血病(ATL)----人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ (HTLV- Ⅰ)引起 家族白血病 同卵双生儿 Fanconi贫血 Down综合征 Acute leukemia 白血病细胞为原始细胞和/或早期幼稚细胞 浸润组织器官 正常骨髓造血受抑制 起 病 遗传学 遗传学 遗传学 遗传学 遗传学 遗传学 M2b M3 FAB分型 急性髓性白血病（AML）分七型 M1～M3 急性粒细胞白血病 M4 急性粒单细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 红白血病 M7 巨核细胞白血病 急性淋巴细胞白血病（ALL）分三型 L1、L2、L3 ALL 分型 L1：原始或幼稚淋巴细胞以小细胞为主 L2：原始或幼稚淋巴细胞以大细胞为主 ， 大小不等 L3：原始或幼稚淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致 急性白血病MIC(M)分型 白血病细胞形态 Morphology 细胞免疫学 Immunology 细胞遗传学 Cytogenetics 分子生物学 Molecular biology 例1、男性，18岁。20天前发现颈部结节，1周后牙龈出血、下肢皮肤瘀点，面色苍白、乏力，近5天低热、盗汗。查体：T：37.5℃，皮肤散在出血点，颈部及腹股沟可触及多个淋巴结。肝脾轻度肿大。血常规：Hb 64g/L，RBC 2.6×109/L，WBC 52×109/L，原幼淋细胞51%，Plt 19×109/L。 骨髓象：增生极度活跃，原淋巴细胞21%，幼淋巴细胞50%，淋巴细胞18%。 例2、男性，24岁。面色苍白、心慌半个月，鼻衄、皮肤出血点10多天。查体：T：37.5℃，皮肤散在出血点，左颈及右腹股沟可触及多个淋巴结。肝脾无肿大。血常规：Hb 80g/L，WBC 80×109/L，原粒细胞45%，早幼粒26%，Plt 32×109/L。 骨髓象：增生明显活跃，原始细胞65%，早幼粒细胞30%，原粒细胞POX（+），NAP活性减低。 例3、女，22岁，四肢紫癜、头晕2个月，阴道出血10余天。T：38℃，皮肤瘀斑，浅表淋巴结不大，肝脾未触及。血常规：Hb 80g/L，WBC 2.8×109/L，幼粒3%，Plt 10×109/L。骨髓象：增生明显活跃，原粒细胞6%，早幼粒细胞62%，形态异常。 化学治疗 成人急性白血病