黄疸 - 红软基地.ppt

黄 疸 【概说】 概念 皮肤和巩膜黄疸的图片 沿革 1.《内经》提出黄疸病名与主症。 （溺色黄，安卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸。） 2.《伤寒杂病论》 提出分类: 分为五疸 (黄疸、谷疸、酒疸、女劳疸、黑疸) 提出病因: 从湿得之 提出治则: 利小便 方药：茵陈蒿汤 沿革 沿革 5.《景岳全书》论述“胆黄” 胆黄——因胆气受损而胆汁外泄引起的黄疸。 6.《沈氏尊生书》提到“瘟黄” 瘟黄——天行疫疠以致发黄者，亦指有传染 性的、病情急重的黄疸。 1988年1月至3月，上海市发生了一次世界历史上罕见的甲型肝炎暴发流行事件．31万人发病，死亡31人，90%以上的病人出现黄疸。 讨论范围 (一)中医范围: 以黄疸为主症的病证 主要讨论阳黄、阴黄、急黄。 讨论范围 (二)西医范围：同西医“黄疸” 血清总胆红素和直接胆红素 （Total bilirubin and direct bilirubin；TB and DB） ?????? 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素即结合胆红素，是经过肝脏处理后与葡萄糖醛酸结合的水溶性的胆红素，间接胆红素即非结合胆红素，是红细胞破坏后游离出的未被肝脏处理的非水溶性的胆红素。 按病因、发病学分类 ★ 溶血性黄疸 ★ 肝细胞性黄疸 ★ 阻塞性黄疸 ★ 先天性非溶血性黄疸 溶血性黄疸 输血反应 蚕豆病 新生儿黄疸 【病因病机】 一、病因 外感和内伤 1.外感湿热疫毒：暑湿、湿热、疫毒 2.内伤:饮食、劳倦 (1)过食酒热甘肥或饮食不洁 (2)饮食饥饱、生冷或劳倦病后伤脾 3.病后续发 胁痛、癥积或其它疾病之后 6.阴黄、阳黄在一定条件下可相互转化 阳黄 阴黄 急黄 诊断要点一、诊断依据： 1.主症：目黄、肤黄、小便黄， 其中目睛黄染为本病的重要特征。 2.兼症：食欲减退，恶心呕吐，胁痛腹胀， 周身乏力。 3.病史：有外感湿热疫毒，内伤酒食不 节， 或有胁痛、癥积等病史 鉴别诊断 2.黄疸与黄胖 【辨证论治】一、辨证要点——以阴阳为纲 阳黄宜辨湿热轻重 1.湿热熏蒸 热重于湿 主症：黄疸，黄色鲜明 兼症：发热口渴小便黄赤，心中懊憹，口干口苦， 呕恶，大便干结， 舌脉： 舌红 苔黄腻，脉弦数 辩证：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。 治法：清热利湿，通腑退黄 代表方：茵陈蒿汤加减。 常用药：茵陈蒿 栀子 大黄 酌加 茯苓、滑石，车前草 利湿清热 加减： 胆结石：大柴胡汤 胆道蛔虫：乌梅丸 主症： 黄疸，身目俱黄，黄色不及热重于湿鲜明 湿邪困阻：头重身困，胸脘痞满，食欲减退，恶心 呕吐，腹胀或大便溏垢， 舌苔厚腻微黄，脉象濡数或濡缓。 证机概要： 湿遏热伏，困阻中焦，胆汁不循常道。 治 法： 利湿化浊，佐以清热。 代表方：茵陈五苓散合甘露消毒丹加减。 二方比较，前者作用在于利湿退黄，使湿从 小便中去；后者作用在于利湿化浊，清热解 毒，是湿热并治的方剂。 加减： 见表证者，麻黄连翘赤豆汤 栀子柏皮汤 大黄硝石汤 注 意 本证湿重于热，湿为阴邪，黏腻难解，治法当以利湿化浊运脾为主，佐以清热，不可过用苦寒，以免脾阳受损。 如治疗失当，迁延日久，则易转为阴黄。 3．热毒炽盛证(急黄) 主症：发病急骤，黄疸迅速加深，其色如金。 高热烦渴，神昏谵语，烦躁抽搐 衄血、便血，或肌肤瘀斑 舌质红绛，苔黄而燥，脉弦滑或数 证机概要：湿热疫毒炽盛，深入营血，内陷心肝。 治 法：清热解毒，凉血开窍。 代 表 方：《千金》犀角散加味。 常用药：犀角(用水牛角代)，黄连、栀子、大黄，板蓝根、 生地、玄参、丹皮清热凉血解毒；茵陈、土茯苓 利湿清热退黄。 加 减： 如神昏谵语，加服安宫牛黄丸以凉开透窍； 如动风抽搐者，加用钩藤、石决明，羚