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急性缺血性脑卒中溶栓治疗和流程优化
Company Logo 急性缺血性脑卒中溶栓治疗和流程优化 南华大学附一医院神经内科 游咏 病例（女/40岁） 突发右侧肢体无力2+小时于2014年5月4日18：40入院 入院时体查：BP：160/90mmHg,体重：75kg,口角右歪，吐词不清，右侧肢体肌力上肢0级、下肢1级，余均正常，溶栓前NIHSS评分：10分， 血常规正常，凝血功能：FIB：1.56g/l, 头部CT 未见异常。 病 例 图1:患者溶栓前至出院时NIHSS评分变化 病例 溶栓前 溶栓后 病例-溶栓后视频 时间就是大脑，时间就是生活质量 患者筛选（适应症） 1、发病3小时内来院的脑梗塞或TIA患者，CT除外超过1/3的大脑中动脉供血区者（年龄18-80岁，无论NIHSS评分多少） 2、反复TIA发作及脑梗塞超过时间窗（4.5-8小时内可到院患者）行多模式MRI评估后有指征的患者。 关键救治时间点 判定是否卒中 开放肘正中静脉，输生理盐水 抽血化验（血常规、血生化、凝血象） 开取检查：头部CT、心电图、 10分钟 神经系统加查 NIHSS 15分钟 完成CT扫描 25分钟 拿到CT报告 拿到所有血液化验报告 45分钟 用上针对性治疗药物（如rt-PA) 60分钟 针对120及急诊接线员、医护人员 简化流程 急诊及神经科医生直接将患者送至CT室，在患者进行CT检查的同时，再次确定发病时间，并尽量完成神经学体征检查，抽血，建立静脉通道的工作。CT检查完成后将患者送回神经科病房 CT室 病房 再次确认病史 神经系统 体征检查 抽血化验， 建立静脉通道 同时进行 只做必要检查 POC（Point-of-Care）床旁检测INR、血糖和血小板计数 结 论 当患者是溶栓治疗的适用人群时 成功的关键是缩短DNT 缩短DNT的3项关键措施 组织治疗团队 在急诊转运过程中，尽量完成更多的工作 在急诊科简化评估和治疗流程，只做必须做的 谢谢您的聆听 Company Logo
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