直肠子宫内膜异位症误诊1例 - 胃肠病学.pdfVIP

·６２· ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１５，Ｖｏｌ．２０，Ｎｏ１ ·病例分析与个案报道 · 直肠子宫内膜异位症误诊 １例 １ １ ２ 岑　戎 　吕　婵 　王　荟 １ ２ 上海中医药大学附属曙光医院内镜室 （２０００２１）　病理科 　　关键词　直肠；　子宫内膜异位症；　误诊 １ １ ２ １ ＭｉｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆＲｅｃｔａｌＥｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ：ＲｅｐｏｒｔｏｆＡＣａｓｅ　ＣＥＮＲｏｎｇ，ＬＣｈａｎ，ＷＡＮＧＨｕｉ． ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＥｎｄｏｓｃｏｐｙ， ２ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰａｔｈｏｌｏｇｙ，ＳｈｕｇｕａｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ（２０００２１） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅｔｏ：ＬＣｈａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｒａｃｈｅｌ＿１９８３＠１６３．ｃｏｍ Ｋｅｙｗｏｒｄｓ　Ｒｅｃｔｕｍ；　Ｅｎｄｏｍｅｔｒｉｏｓｉｓ；　ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＥｒｒｏｒｓ 　　病例：患者女，４２岁，已婚已育。因“间断性下腹痛伴黏 见内膜异位，肠旁淋巴结 １８枚，其中２枚见内膜异位腺体 液血便３年，加重２个月”于２０１３年 １１月２日收治入院。 （图２）。免疫组化：ＣＫ７（＋）、ＣＫ２０（）、ＣＥＡ（＋）、ＣＡ１２５ 入院时一般情况可，大便１次／ｄ，排出不畅，带黏液血便。查 （＋）、Ｖｉｍ（＋）、ＣＤ１０（间质 ＋）、ＣＤＸ２（）、Ｉｎｈａｂｉｎ （）、 α 体：心肺未见异常，腹平软，下腹部见纵形手术瘢痕，无压痛、 ＰＬＡＰ（＋）、ＥＲ（＋）、ＰＲ（＋）、Ｋｉ６７（）。术后患者恢复好， 反跳痛，未扪及腹部包块，移动性浊音（）。肛检示距肛门口 痊愈出院，建议外科和妇产科门诊随访。 约４～５ｃｍ处截石位１２～２点可及一隆起灶，质硬、固定，表 面欠光滑，结节状，局部压痛，指套染淡红色血迹和黏液。实 验室检查：血尿常规、肝肾功能电解质、肿瘤指标 ＣＡ１２５、 ＣＥＡ无异常，粪隐血试验（＋）。心电图、胸片、上腹部ＣＴ未 见异常。盆腔ＣＴ：子宫术后，直肠壁不规则增厚，直肠前壁 异常强化灶，建议行结肠镜检查，另见左肾积水，左输尿管扩 张，考虑盆腔压迫所致。患者于１１月５日行结肠镜检查，进 镜抵达回盲部，距肛门８ｃｍ处可见环肠壁 １／３周浅表平坦 Ａ：２０１３年１１月５日第二次结肠镜检查；Ｂ：２０１３年９月 １６日 隆起型病灶（图１Ａ），表面不规则、瘢痕样，病灶局部凹陷，覆 第一次结肠镜检查 黏液，可见结节样隆起，质地硬，局部取活检４块。结肠镜下 图１　本例患者两次结肠镜检查 诊断为直肠平坦隆起灶，活检病理示浅表黏膜慢性炎伴固有 膜内泡沫细胞聚集。 追问病史，２０１３年９月患者曾因盆腔肿块，卵巢囊肿？ 于本院行子宫次全切除＋左附件切除术。术后病理提示：宫 颈管子宫内膜异位症，子宫平滑肌瘤，左卵巢内膜异位症伴 内膜样囊肿。当时术前曾行结肠镜检查提示：直肠平坦隆起 型病变（图１Ｂ）。活检病理：黏膜慢性炎伴部分腺体腺瘤样 增生，固有膜内泡沫细胞聚集，建议随访复查。 患者于１１月８日行剖腹探查术，术中右附件肉眼未见 异常，宫颈位于盆腔腹膜外，可扪及直肠下段一浆膜向内陷 的瘢痕状结节，大小约２～５ｃｍ，位于肠壁内，浆膜光滑，直 肠旁见一皱缩的红黄色颗粒状结节，大小 １．０ｃｍ，术中分离