全民健康保险医疗费用审查注意事项部分规定修正规定 总则 贰、病历 .docVIP

全民健康保險醫療費用審查注意事項部分規定修正規定 總則 貳、病歷審查原則 (三)病歷審查處理原則： 2. 中醫傷科應敘明理筋推拿手法、 不得僅記載推拿二字，針灸應詳細註明穴位，未依規定載明者，應核扣診察費。(101/5/1) 如針灸或傷科處置不當或異常之案件應核扣處置費。(101/5/1) 醫院醫療費用審查注意事項 壹、全民健康保險非住院診斷關聯群(Tw-DRGs)案件審查注意事項TZD（thiazolidinedione）類藥物使用原則： 乙、使用前後應有病患用藥安全評估，如：心臟、肝臟、腎功能狀態之描述，或其相關功能評估之檢驗（查）報告。(101/5/1) 丙、宜遵守以低劑量（例：ACTOS 15mg）為起始劑量之原則，再逐步考慮增加劑量 。(101/5/1) 5. 其他注意事項： (9)經皮冠狀動脈擴張送審所需之基本資料 (97/5/1)(99/7/1) (101/5/1) 甲、病歷記錄：有詳細之病人病史、身體檢查檢驗等資料。 乙、非侵襲性心肌缺氧證據資料。 A.心電圖。 B.24小時心電圖（有嚴重心律不整或心肌缺氧者）。 C.壓力測試(stress testing)。 (A)運動心電圖。 (B)鉈201心肌灌注檢查。 (C)放射核醫心臟血管造影檢查。 (D)超音波心臟圖。 (E)其他壓力測試陽性反應者。 註：乙類其中任何一項即可。 丙、提供心導管、PCI施術資料如術前及術後病灶之（a）管徑之改變，（b）最後病灶狹窄％及（c）照片及（d）PCI施術之光碟片。(99/7/1) (17) 使用降血脂藥物時，請依規定檢附檢驗資料影本。(97/5/1) (17-1)降血脂藥物審查原則：(101/5/1) 甲、高血脂用藥指引請參考全民健康保險藥品給付規定。(101/5/1) 乙、針對高TG(三酸甘油脂)之治療，除了依全民健保規範之藥品使用原則之外，應以fibrate類為首選降血脂藥。(101/5/1) 丙、完整的血脂檢查包括Total cholesterol、LDL-C、HDL-C、 Triglyceride，其中LDL-C不宜以”可以公式計算”為由刪減。(101/5/1) (19) 刪除(101/5/1) (27)「全民健康保險呼吸器依賴患者整合性照護前瞻性支付方式」試辦計畫審查重點： 壬、RCW（呼吸照護病房階段）審查原則【如附表】。 (101/5/1) (28)結核病案件之審查原則： 戊、依行政院衛生署疾病管制局所訂之「結核病診治指引」規定為審查原則。(101/5/1) （29) 透析治療造管及植管之執行時機： 乙、血液透析部分： A.暫時性導管： (A)暫時性導管之定義重度腎衰竭【定義為肌酸酐清除率 （CCr） 小於15 ml/min或肌酸酐 (Cr) 大於6.0 mg/dl】下列任何一種併發症者：心臟衰竭或肺水腫心包膜炎.出血傾向.神經症狀：意識障礙，抽搐或末稍神經病變.藥物難以控制之高血鉀.藥物難以控制之嚴重酸血症.藥物難以控制之噁心、嘔吐.惡病體質 (cachexia).重度氮血症 (BUN 100 mg/dl)a.血管通路以末稍血管修補及吻合術 （69032C）為首選。 (101/5/1) b.若以上兩種瘻管無法做成時，可以植入動靜脈造廔術合併人工血管使用（兩處吻合）（69034C）作為血管通路。(101/5/1) c.無法做自體動靜脈瘻管或人工血管植入者可選擇植入固定式中心靜脈導管（治療性導管植入術 — 希克曼氏導管植入術（47059B ）或內頸靜脈切開，永久導管放置術（69039B）） (三)外科審查注意事項貳、全民健康保險住院診斷關聯群（Tw-DRG）案件審查注意事項二、個別DRG審查注意事項審查 DRG20901髖關節再置換術，有合併症或併發症(REVISION OF HIP REPLACEMENT WITH CC) DRG20902髖關節再置換術，無合併症或併發症(REVISION OF HIP REPLACEMENT WITHOUT CC) 審查原則： (二)入院或主手術(處置)之適當性：REVISION OF KNEE REPLACEMENT WITH CC) DRG20908 膝關節再置換術，無合併症或併發症(REVISION OF KNEE REPLACEMENT WITHOUT CC) 審查原則： (二)入院或主手術(處置)之適當性： DRG22404閉鎖性骨折及其他骨骼肌肉系統及結締組織之疾病與疾患，其他肩肘或上肢手術，無合併症或併發症(CLOSE FRACTURE AND OTHER DISEASES AND DISORDERS OF THE MUSCULOSKELETAL SYSTEM AND CONNECTIVE TISSUE，SHOULDER, EL