勃起功能障碍（ed） - 佛山市中医院.docVIP

男子性功能的自我保健 佛山市中医院男科 秦兆江 主治中医师 关于男性健康日 今年的10月28日，是我国设立男性健康日以来的第13个节日。 今年男性健康日的主题“健康有益长寿” 关于性功能障碍 勃起功能障碍 阴茎异常勃起 早泄 不射精 逆行射精 性欲低下 性欲亢进 勃起功能障碍（ED） 定义：持续不能勃起或不能维持勃起以达到满意的性生活 分类: 按其程度分为轻、中、重3度 按病因分类心理性ED、器质性ED、混合性ED ED流行病学 资料来源 研究样本 患病率 FELDMAN（1994）（美国） 227名21-84岁门诊病人（MMAS） 52%轻度至完全 WEI（1994）（美国） 3371名25-83岁（1987-1989年的研究） 3.6% VIRAG（1997）（法国） 18-70岁（综合报告） 39% 冷静（1998）（上海） 1582名40岁以上城市男性（1993-1996） 73.1% MCKINLAY（1998）（日本） 600名40-70岁 71%轻度至完全 LAUMAUM（1999） 1410名18-59 31% 中医病因 肾气亏虚、命门火衰、肝气郁结、心脾受损、气滞血瘀、肝胆湿热、脾肾两虚 西医病理 心理性ED、内分泌性ED、神经性ED、血管性ED、药物性ED 心理性ED 日常关系的不协调 性刺激不足或不充分 不良的性经历 压力、焦虑、抑郁等 器质性ED的心理反应 器质性ED 血管性ED：动脉硬化、高血压、大动脉炎、阴茎背深静脉瘘或阴茎海绵体动－静脉短路等； 神经性ED：脑血管意外、脑脊髓损伤、糖尿病、酒精中度、盆腔或会阴部手术损伤神经等； 内分泌性ED：下丘脑垂体肿瘤、甲亢或甲减、高催乳素血症、原发性睾丸功能低下及肾上腺功能不足等。 药原性ED：利尿药、镇静药、降压药、抗抑郁药、抗肿瘤药、H2受体拮抗剂、激素类药等等。 阴茎本身疾病：阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎等。 ED诊断 病史 体格检查 实验室检查 特殊检查 病史 1.现病史（ED病史） 2.系统回顾综合分析 3.服药史 4.外伤与手术史 5.生活习惯 6.社交、婚姻及性生活史（夫妻性生活和谐度及生育状况）人际关系性格特点 7.IIEF-5问卷调查表 现病史 心理性 ED的病史特点为：起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外场合或情景下却能正常勃起（如手淫等），有明显夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。 器质性ED的病史特点是：在不知不觉中发生，且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合均不能达到满意勃起和维持足够时间，患者无晨间和夜间勃起，或虽有但明显减弱，患者的性欲及夫妻关系正常，亦无明确社会等精神心理致病因素。 系统回顾综合分析 系统回顾精神心理、神经系统、心血管系统、消化系统、内分泌及泌尿生殖系统病史对发现ED的高危因素至关重要。往往能发现一个以上与ED有关的系统疾病，如ED伴有糖尿病的患者，可能同时还有心血管系统及神经系统问题，也许还伴有精神心理障碍。 在诸多ED的相关疾病中，心血管系统疾病和糖尿病最为重要。 外伤与手术史 脊髓损伤常发生在年轻人，高位脊髓损伤，心理性勃起虽已丧失，但外生殖器局部对刺激仍可产生反射性勃起。相反，低位脊髓损伤，由于腰骶部脊束缺血，反射性勃起完全消失，而心理性勃起仍可保留。 前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术、膀胱前列腺全切除术。正常的BPH患者在TURP术后有13.5%并发ED；双侧肾移植术后，由于骼内动脉损伤，约有65%的病人术后发生ED。后尿道成型术、阴茎海绵体硬结症切除术以及阴茎异常勃起手术治疗后均可发生ED。 生活习惯 吸烟可促进动脉粥样硬化、引起血管收缩、减少阴茎血流和增加血液粘滞度，同时吸咽可增加血液中CO2含量、减少阴茎氧供。 饮酒也可增加ED的发生，这与酒精的多种作用如中枢神经系统的抑制、有碍睾酮合成和对心理的影响有关。 IIEF-5 （1998年Rosen） 它涉及勃起功能的3个问题、性生活总体满意度和患者对阴茎勃起及维持勃起的信心各一个问题。 若以评分≤21诊断勃起功能障碍，＞21诊断无勃起功能障碍。 体格检查 一般情况 心血管 神经系统 腹部 外生殖器 实验室检查 1.血、尿常规，血糖，尿糖，肝肾功能，高低密度脂蛋白 2.激素水平测定（包括T、PRL、LH、FSH、甲状腺素等） 3.必