独立直销商申请暨协议书.DOC

VIP直銷商申請暨協議書 總裁生物科技股份有限公司 台中市中區(400)市府路83號1樓 申請日期： 年 月 日 客服電話：04-3611-9933 訂貨傳真電話：04-3611-9900 申請人基本資料 (請以正楷填寫) 直銷商類別：□個人 □公司 ※申請人需檢附個人身份証正、反面影本各一份，務必清晰，並請黏貼於本協議書(第一聯)；若以公司名義加入者，檢附負責人身分證正、反面影本、營利事業登記證、公司執照影本，連同本協議書繳交本公司。 推薦人資料 身分證字號 姓名 收件服務中心 Q2227424 陳淑芬0926380231紀 簽約服務人 身分證字號 姓名 Q2227424 陳淑芬0926380231紀 獎金匯款帳戶資料 總裁健康消費事業獎金匯款帳戶資料(限直銷商本人帳戶，若以公司名義加入者，則填寫公司帳戶；並請檢附存褶帳戶正面影本黏貼於本協議書(第一聯)「影本資料黏貼處」)：（傳真回本公司亦可） □ 合作金庫銀行： 分行 帳號：006 － □ 郵局局名： 局號： － 帳號： － 本人在此聲明：□本人已滿20歲 □本人年滿18歲未滿20歲，應附「法定代理人同意書」並保證資料真實性。 申請人簽名 服務處服務章 服務處出貨服務章 第一聯(白)公司存查 第二聯(黃)申請人聯 第三聯(紅)推薦人聯 2009/08/31 公司使用欄 Sheet1 郵遞區號 通訊　地址 Sheet1 Sheet1 Sheet1 Sheet1 Sheet1 Sheet1 Sheet1 公司或日間聯絡電話 住宅電話 行動電話 Sheet1 □已婚□未婚 婚姻狀況 配偶　姓名 配　　　偶　身份證號碼 配　　　偶　出生日期 ／　　／ Sheet1 申請人姓名　　（或公司名稱） 身份證號碼　　（或統一編號） 出生日期 ／　／ 年齡 歲 性別 □男 □女