教案早产(preterm .pptVIP

四、诊断---- 羊膜腔感染 2、动态BPS评分： 原理： BPS7分：NST无反应 胎儿呼吸运动消失 应用：BPS评估≥7分 ------ 期待 7分 ------ 羊膜腔穿刺 * 五、治疗 1 ----- 足月PROM 12-24hrs内，80%自然临产 观察：①产兆：见红、宫缩 ②胎儿窘迫：羊水性状、VD/LD ③感染：羊水气味、T、WBC 处理常规： ① 12hrs, 抗生素 ② 24hrs不临产，引产 * 五、治疗 2 ----- PPROM 1、期待治疗 指征：胎肺不成熟、无临床感染、无胎窘 观察目标---感染征象：WBC、CRP、T、HR ①糖皮质激素：35W，地塞米松10mg iv qd×2d 倍它米松 ②抗生素应用：FDA-B类，β-内酰胺类 ③宫缩抑制剂：MgSO4, β2受体激动剂 ④羊膜腔灌注术补充羊水 * 五、治疗 2 ----- PPROM 2、终止妊娠： 指征：胎肺成熟 出现感染 根据胎儿存活可能性决定分娩方式 * 六、预防 1、尽早治疗下生殖道感染 2、营养均衡：Cu,Vit C 3、避免腹压增加 4、治疗宫颈内口松弛 * 过期妊娠(post-term pregnancy) 南 京 大 学 医 学 院 附 属 鼓 楼 医 院 妇 产 科 戴 毅 敏 2006年04月 * 过期妊娠(post-term pregnancy) 定义:平时月经规律,妊娠达到或超过42周者 发生率:3%-15% * 相关概念 孕37周 孕40周预产期 孕42周 早 产 足 月 足 月 过期 由于大多数人不明确受精时间 临床上多从病人的末次月经推算预产期预产期推算方法：末次月经月份-3，日期+7 可提前3周或推后2周。（月经周期不准，则相应变化） * 一、病因 1、雌/孕H比例失调：雌H水平不能升高 2、盆腔空虚：先露浮 3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体 4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性遗传 * 二、病 理1-----胎盘 ①胎盘功能正常，继续生长 ②胎盘功能减退（合成、代谢、运输）： 大体：片状，多灶性梗死钙化 LM：合体细胞结节增多，绒毛间隙变窄， 滋养层基地膜增厚 EM：合体细胞表面微绒毛减少，内织网 空泡变 * 二、病理2-----羊水 羊水过少、粪染率增加 占30%~70% * 二、病理3 ----- 胎儿 1、正常生长： BW 4000g 25% BW 4500g 5.4% * 二、病理3 ----- 胎儿 2、成熟障碍syn： 胎儿缺氧、营养耗竭. 占10%~20% 临床分期： I期：小老人，胎脂消失，皮下脂肪，皮肤 干燥松弛，指（趾）甲长，身体瘦长 II期：缺氧致肛门括约肌松弛，羊水、胎膜 脐带粪染绿色，死亡率高 III期：进一步粪染为黄色，预后较II期好 * 三、对母儿的影响 1、对围生儿：胎儿成熟障碍syn.胎窘、窒息、MAS 同正常足月妊娠相比: 新生儿死亡率高35倍 死产率高13倍 死胎率高4倍 2、对母体：手术产增加（巨大儿、胎窘） MRS胸部平片 * 四、诊断----- 核实孕周1 1、根据LMP计算：平时月经规律（28天）者，停经≥42周（≥294天） 2、根据排卵日计算：排卵后≥280天 ① 基础体温测试 ② 月经周期28者月经来的第14天 ③ 阴道黏液情况 ④ IVF种植日 * 四、诊断----- 核实孕周2 3、B超: 妊20周前的检查对孕周有重要意义 5-12周:胚囊大小、CRL 12-20周:BPD/FL * 四、诊断----- 核实孕周3 4、其他： ①血、尿HCG升高的时间 ②早孕出现的时间 ③胎动出现的时间 ④早孕期妇科检查的子宫大小 * 四、诊断----- 胎盘功能判断1 1、胎动计数：一种自我监护方法 正常值：≥10次/