要点甲状腺疾病临床规范.pptVIP

亚甲亢定义 血清FT4和FT3在正常范围，血清TSH低于正常或检测不到 目前国际上人为把亚甲亢分成两种情况 没有明确甲状腺疾病史的TSH0.1mU/L亚甲亢患者发展为临床甲亢的比例较大 TSH 0.1mU/L TSH 0.1-0.3 mU/L 亚甲亢病因 外源性激素替代 甲状腺功能减退症和甲状腺癌术后的治疗 内源性 GD、结节性甲状腺肿、甲状腺自主功能、甲状腺炎等 临床表现 心血管系统功能异常如室上性心动过速、房颤、左心室质量增加、心肌收缩和舒张功能减退等，可能与甲状腺激素导致的肾上腺素分泌作用有关 骨质疏松、病理性骨折 治 疗 复发危险较高的甲状腺癌术后患者，在抑制TSH水平的基础上可给予患者β-受体阻滞剂和抗骨质疏松治疗。 复发危险较低的甲状腺癌术后患者，将其TSH水平保持在正常值范围即可。 良性结节者TSH水平应低于且接近正常下限 。 对于病因不清，TSH0.1mU/L，老年患者（如60岁），应给予ATD辅以β-受体阻滞剂治疗和抗骨质疏松治疗。 对于TSH在0.1-0.3mU/L的患者可不予治疗，2-3个月后复查甲状腺功能，如无进展可每年复查一次。 甲亢与妊娠 甲亢与怀孕 甲亢患者接受抗甲状腺药物（ATD）治疗中，血清TSH达到正常范围，停ATD后可以怀孕； 或者减少ATD的剂量，使血清FT4处于正常值的上1/3范围，也可以怀孕。 一部分学者主张怀孕前应当停用他巴唑，改用PTU，避免他巴唑引起的畸形。 如果选择放射碘治疗，治疗后的6个月内应当避免怀孕 甲亢对妊娠和胎儿的影响 对孕妇的影响 死胎、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象 流产、胎盘早剥和感染； 对胎儿的影响 新生儿甲亢、宫内生长迟缓、早产儿、足月小样儿 （SGA, small-for-gestational-age） 未经治疗的甲亢会对妊娠和胎儿造成不良影响， 有效地控制甲亢可以明显改善妊娠的结果 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 Millar，181例 SGA的发生率是正常妊娠组的9倍 与甲亢相关的SGA的危险因素 妊娠时甲亢持续30周以上 TBII值超过30% Graves病发病在20岁以前，病史超过10年 Davis等, 342例 未治疗组的死胎、早产和甲状腺危象的发病率较治疗组增加 经治疗控制甲亢上述疾病的发生率降低 Momotani 未接受治疗的甲亢妊娠的胎儿的畸形发生率为6% 经抗甲状腺药物治疗组的发生率则为1.7% 甲状腺功能正常组的发生率为0.2% 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 Mistsuda等，230例 Graves病妇女所生婴儿先天畸形的发生率为2.6%，与正常人群无区别 。 新生儿甲亢发生与母亲的甲状腺自身抗体有关 TSH受体刺激抗体（TSAb）能够引起胎儿甲状腺功能亢进 TSH受体阻断抗体(TSBAb)能够引起胎儿甲状腺功能减退 当TSAb超过300%和TBII超过30%都可以预测新生儿发生甲亢 甲亢对妊娠和胎儿影响的相关报告 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的诊断标准 血FT3，FT4升高，TSH降低； 同时伴有眼征、弥漫型甲肿、甲状腺区震颤或血管杂音、血刺激性TSH受体抗体阳性。 正常妊娠 腺垂体生理性肥大和分泌胎盘激素，可有高代谢症群表现，如心率可增至100次/分 甲状腺稍增大 基础代谢率在妊娠3个月后较前增加20%-30% 雌激素水平增高，血中甲状腺素结合球蛋白(TBG)相应增高 妊娠期GD的鉴别诊断 妊娠期甲亢的诊断 妊娠期GD的鉴别诊断 hCG相关性甲亢 发生在妊娠T1期，妊娠妇女中患病率为1.5% 表现为长期严重的恶心、呕吐，体重减少5%以上、脱水和酮症 甲状腺无阳性体征 诊断标准：出现症状；血清hCG水平增高，并且增高的水平与病情的程度相关；血清TSH水平减低或被抑制、大部分血清FT4增高、少数患者血清FT3增高。 妊娠期甲亢的诊断 抗甲状腺药物治疗 治疗开始初期每2周检查甲状腺功能，以后延长至2-4周检查一次 目前常用：丙基硫氧嘧啶（PTU）、他巴唑（MMI） PTU的胎盘透过率较低，治疗妊娠期甲亢应当优先选择PTU，MMI则作为第二线药物 妊娠期甲亢的治疗 抗甲状腺药物治疗 PTU 100毫克，每8小时一次，或者MMI 10毫克，一日两次 由于合并左旋甲状腺素后，ATD控制甲亢的剂量需要增加，所以禁止合并使用左甲状腺素 治疗数周后，临床症状和甲状腺功能出现改善，ATD的剂量应当减半 目前主张维持治