剖析第三节 痿.pptVIP

常用药 人参、白术、山药、扁豆、莲肉、甘草、大枣补脾益气；黄芪、当归益气养血；薏苡仁、茯苓、砂仁、陈皮健脾理气化湿；升麻、柴胡升举清阳；神曲消食行滞。 加减 脾胃虚者，易兼夹食积不运，当健脾助运，导其食滞，酌佐谷麦芽、山楂、神曲； 气血虚甚者，重用黄芪、党参、当归，加阿胶； 气血不足兼有血若身热已退，兼见食欲减退、口干咽干较甚，此胃阴办伤，宜用益胃汤加石斛、薏苡瘀，唇舌紫黯，脉兼涩象者，加丹参、川芎、川牛膝； 肥人痰多或脾虚湿盛，可用六君子汤加减。 * 4．肝肾亏损证 主证：起病缓慢，渐见肢体痿软无力，尤以下肢明显，腰膝酸软，不能久立，甚至步履全废，腿胫大肉渐脱，或伴有眩晕耳呜，舌咽干燥，遗精或遗尿，或妇女月经不调。舌红少苔，脉细数。 证机概要：肝肾亏虚，阴精不足，筋脉失养。 治法：补益肝肾，滋阴清热。 代表方：虎潜丸加减。本方滋阴降火，强壮筋骨，用于治疗肝肾阴亏有热之痿证。 * 常用药 虎骨(用狗骨代)、牛膝壮筋骨利关节；熟地、龟板、知母、黄柏填精补髓，滋阴补肾，清虚热；锁阳温肾益精；当归、白芍药养血柔肝；陈皮、干姜理气温中和胃，既防苦寒败胃，又使滋补而不滞。 加减 若病久阴损及阳，阴阳两虚，兼有神疲，怯寒怕冷，阳痿早泄，尿频而清，妇女月经不调，脉沉细无力，不可过用寒凉以伐生气，去黄柏、知母，加仙灵脾、鹿角霜、紫河车、附子、肉桂，或服用鹿角胶丸、加味四斤丸； 若证见面色无华或萎黄，头昏心悸，加黄芪、党参、首乌、龙眼肉、当归以补气养血； 腰脊酸软，加续断、补骨脂、狗脊补肾壮腰； 热甚者，可去锁阳、干姜，或服用六味地黄丸加牛骨髓、鹿角胶、枸杞子滋阴补肾，以去虚火； 阳虚畏寒，脉沉弱，加右归丸加减。 * 5．脉络瘀阻证 主证：久病体虚，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不仁，四肢青筋显露，可伴有肌肉活动时隐痛不适。舌痿不能伸缩，舌质暗淡或有瘀点、瘀斑，脉细涩。 病机概要：气虚血瘀，阻滞经络，筋脉失养。 治法：益气养营，活血行瘀。 代表方：圣愈汤合补阳还五汤加减。圣愈汤益气养血，用于气血亏虚，血行滞涩，经脉失养证；补阳还五汤补气活血通络，用于气虚无力推动血行，经脉瘀阻证。 * 预防调护 * 痿证的发生常与居住湿地、感受温热湿邪有关，因此，避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。 病情危重，卧床不起，吞咽呛咳，呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以防止痰湿壅肺和发生褥疮。对瘫痪者，应注意患肢保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，有利于日后功能恢复。由于肌肤麻木，知觉障碍，在日常生活与护理中，应避免冻伤或烫伤。 * 痿证病人常因肌肉无力，影响肢体功能活动，坐卧少动，气血运行不畅，加重肌肉萎缩等症状。因此，应提倡病人进行适当锻炼，对生活自理者，可打太极拳，做五禽戏。病情较重者，可经常用手轻轻拍打患肢，以促进肢体气血运行，有利于康复。 注意精神饮食调养。《素问·痿论》说：“思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿”。 因此，注意精神调养，清心寡欲，避免过劳，生活规律，饮食宜清淡富有营养，忌油腻辛辣，对促进痿证康复亦具重要意义。 * 结 语 * 痿证是指肢体痿弱无力，不能随意运动的一类病证。 病因有外感与内伤两类。 外感多由温热毒邪或湿热浸淫，耗伤肺胃津液而成。内伤多为饮食或久病劳倦等因素，损及脏腑， 导致脾胃虚弱、肝肾亏损。 本病以虚为本，或虚实错杂。本病以虚为本，或虚实错杂。 临床虽以肺热津伤、湿热浸淫、脾胃虚弱、肝肾亏损、瘀阻络脉等证型常见，但各种证型之间常相互关联。 如感受温热及湿热致痿，迁延日久可导致肝肾亏损；肝肾亏损，亦可阴损及阳，出现阳虚证候；经络是气血运行的通道，痿证日久，影响气血正常运行，经络瘀滞，使筋脉更失其濡养，而关节不利，肌肉萎缩明显。 * 临床治疗时要结合标本虚实传变，扶正主要是调养脏腑，补益气血阴阳，祛邪重在清利湿热与温热毒邪。 在治疗过程中还要兼顾运行气血，以通利经络，濡养筋脉。导致脾胃虚弱、肝肾亏损。痿证的预后与病因、病程有关。 外邪致痿，务必及时救治，免成痼疾。多数早期急性病例，病情较轻浅，治疗效果较好，功能较易恢复； 内伤致病或慢性病例，病势缠绵，渐至于百节缓纵不收，脏气损伤加重，大多沉痼难治。 年老体衰发病者，预后较差。 * 病案分析 * 5．陆某，男，48岁。因双下肢无力、肌肉萎缩5年而入院。患者5年前开始出现小腿无力，易疲劳，跑步变慢，逐渐出现双踝下垂，跨阈步态，双小腿肌肉萎缩，双足骨间肌萎缩呈弓状足，双手大小鱼际肌萎缩，无关节肌肉疼痛，伴腰背酸软，畏寒，夜尿多。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 请分析本例的诊断、辨证、治则与方药。 * 习题摘录 * 1．痿病的证候特征为：