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要点泌尿、男生殖系

* 第四节 睾 丸 肿 瘤 是20-30岁青年人最常见的实性肿瘤,几乎都属于恶性。 一.病因 不清,可能和种族、遗传、隐睾,致癌物损伤有关。 二.病理 生殖细胞肿瘤(90-95%):①精原细胞瘤②非精原细胞瘤。 非生殖细胞肿瘤: 睾丸肿瘤可由多种成分组成。 三.临床表现 1。 睾丸肿大 2。可有疼痛 四.治疗 * 第五节 前 列 腺 癌 一.病因 不清,可能与遗传、食物、环境,性激素等有关。 二.病理 98%为腺癌,大多数为激素依赖型、非激素依赖型少见。 分四期;Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 三.临床表现 1.排尿症状 2.转移症状:骨痛、病理学检、压迫症状 四.诊断 DRE、B超、PSA 五.治疗 Ⅰ期:随诊 Ⅱ期:根治术 Ⅲ、Ⅳ期:内分泌治疗、睾丸切除 * 泌尿、男生殖系统肿瘤 泌尿、男生殖系统肿瘤 ,最常见是膀胱癌,其次为肾肿瘤,欧美最常见是前列腺癌。 第一节 肾 肿 瘤 多为恶性,有源自肾实质性的肾癌、肾母细胞瘤以及肾盂肾盏的移行细胞乳头状瘤,小儿肾母细胞瘤是最常见的腹部肿瘤。 * 肾 癌 一.病理 肾癌从肾小管上皮细胞发生,外有假包膜,圆形,有透明细胞,颗粒细胞和梭形细胞。 包膜内肿瘤恶性程度小。 二.临床表现 1.血尿 2.肿块 3.疼痛 4.肾外表现:低热、高血压、ESR↑、RBC↑、 高血钙、精索静脉曲张。 临床上有10%左右因转移灶如病理骨折、神经麻痹、咯血等住院。 * 三.诊断及鉴别诊断 1.病史 2.体格检查 3.相关检查 (1)X线检查 (2)B超 (3)CT (4)肾动脉造影 相鉴别疾病:AML、肾囊肿 * * * 相片说明:左肾癌。MRI横断面T2加权示肿瘤与正常肾实质交界部弧形低信号之假包膜征(三角箭头)。 * 相片说明:右肾囊肿。CT增强扫描示右肾上极无强化低密灶。 * 相片说明:右肾囊肿。B超示右肾中上部局限性增大,内部无回声区(Cyst)呈椭圆形,后壁回声增强。 * 四.治疗 1.手术治疗 小肾癌保肾手术 2.免疫治疗、放化疗不佳 五.预后 未手术:3年生存率〈5% 、 5年生存率〈2% 。 根治手术 5年生存率: 肾内:60%-90% 未侵犯肾周筋膜:40%-80% 超出肾周筋膜:2-20% * * * * 肾 母 细 胞 瘤 是婴幼儿最常见的腹部肿瘤,亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 一.病理 从胚胎性肾组织发生,是上皮和间质组成的恶性混合瘤。生长极快,可有囊性变和块状出血,肿瘤与正常组织无明显界限,双侧占5%。 * 二临床表现 1.腹部肿块 2.其他:发热、高血压、RBC升高 三.诊断 1.病史 2.体查 3.相关检查;X片、CT、B超、MRI 经与肾上腺神经母细胞瘤和肾积水相鉴别 四.治疗 1.肾切除 2.放、化疗 * 肾 盂 肿 瘤 一.病理 多为移行细胞乳头状肿瘤,可单发,亦有多发,鳞状细胞癌罕见。 二.临床表现和诊断 1.血尿 2.疼痛 3.检查 (1)尿脱落细胞学检查 (2)膀胱镜检 (3)ivp、CT、B超、MRI 三.治疗 手术治疗 * * * 第二节 膀 胱 肿 瘤 一.病因 1.环境和职业 β-萘胺,联苯胺,4-氨基双联苯是膀胱癌的致癌质。 2.其他 色氨酸和烟酸代谢异常又为膀胱癌病因,血吸虫病、膀胱白斑、结石等 * 二.病理 与肿瘤的组织类型,细胞分化程度,生长方式和浸润深度有关。 1.组织类型 上皮性肿瘤(95%):多为移行细胞乳头状肿瘤、鳞癌和腺癌占23%。 非上皮性肿瘤: 2.分化程度 分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级 3.生长方式 原位癌、乳头状癌和浸润癌。 4.浸润深度 肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多,其次为三角区和顶部

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