剖析第二章 口腔.pptVIP

第四节 其它检查方法 * 一 穿刺及细胞学涂片检查 1 细针穿刺检查：主要用于口腔颌面部肿物的检查。5号或7号针头 2 粗针穿刺检查：主要用于口腔颌面部感染囊肿的检查。8号或9号针头 * * 二 活体组织检查 是指从病变部取一小块组织成切片，在显微镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程度。 * (一)常用的活体组织检查方法 1 切取或钳取活组织检查 2 吸取活组织检查 3 切除活组织检查 4 冰冻活组织检查 * (二) 活组织检查的注意事项 1 取材时间、部位、大小的选择 A 勿在急性炎症期取材，以免炎症扩散。 B 取材部位宜在容易获取，且是典型病变之处。 C 组织块应包括部分周围正常组织，应具有足够大小与一定的厚度。一般来说，肿瘤标本的组织块不宜小于1cm×0.5cm，粘膜病标本的组织块不宜小于0.6cm×0.2cm。 * 2 操作中的注意事项 A 勿使用染料类消毒剂消毒，以免影响组织染色。 B 勿用电刀取材。 C 勿钳类挤压组织块，以免组织细胞变形。 D 取下的组织标本应立即放入固定液中，以免干燥或自溶影响诊断的准确性。 * 第二章 口腔颌面部检查 * 第一节 口腔颌面部常规检查 一 口腔检查应遵循的原则 专科检查到系统检查 检查顺序 由外及内、由前至后、由浅入深的顺序进行，并应行健、患两侧对比检查。 * 二 口腔内常规检查 (一)常用检查器械 口镜 镊子 探针 * * 1 口镜的用途：可用以牵引唇、颊或推压舌体等软组织；镜面可反映检查者视线不能直达部位的影像以便观察；反映并聚光于被检查部位以增强照明；其柄还可作牙叩诊之用。 * 2 镊子的用途：为口腔专用镊子，用以夹持敷料、药物；夹除腐败组织和异物；夹持牙以检查其松动度；柄端同样可作叩诊牙之用。 * 3 探针的用途：用以检查牙各面的沟裂、点隙、缺陷、龋洞以及敏感区；还可用以探测牙周袋的深度和龈下牙石的有无；检查充填物及修复体与牙体的密合程度；检查皮肤或黏膜的感觉功能。 * 4 其它器械：挖匙，洁牙器，气枪，指套，颊、唇牵引器，蜡纸，蜡片，咬合纸，酒精灯。 * * (二) 检查前准备 1 检查体位 检查上颌牙时，应调节患者背部和头部稍微后仰，使上颌牙列与地面成45°角。 检查下颌牙列时，要使牙颈长轴与躯干一致。患者张口时，下牙列与地平面近于平行。 * * 2 检查光源 牙体检查：冷光源 粘膜、牙龈、舌体：自然光 口腔内某些光线不能直射的部位：口镜反射光 * (三) 常规检查方法 1 问诊 2 视诊：牙、牙龈、舌、口腔粘膜及唾液腺。唾液腺导管口 3 探诊 4 叩诊 5 触诊 6 嗅诊和咬诊 * * 触诊：牙齿松动度。 Ⅰ度松动 牙向唇（颊）舌侧方向活 动幅度 在1mm以内。 Ⅱ度松动 牙向唇（颊）舌侧方向活动幅 度在1～2mm，且伴有近远中方向活动。 Ⅲ度松动 牙向唇（颊）舌向活动幅度在 2mm 以上，且伴有近远中及垂直向多方向活动。 * 二、颌面部常规检查 颌面部常规检查主要是问诊、望诊、扪（触）诊、听诊。 颌面部的专科检查方法及内容： 1 表情与意识神态 2 外形与色泽 3 颌面部器官 * 4 病变部位和性质：注意病变区皮肤的温度、湿度、硬度与弹性，病变的范围、深度、形态、大小以及深部组织和皮肤或黏膜的关系，病变能否活动，有无波动感、捻发感、触痛等体征； * 对畸形和两侧不对称者，应注意区别是骨性还是软组织畸形，是一侧肿大、膨隆或是另一侧萎缩、缺陷。对口腔颌面部的瘘管、窦道，可用探针进行探诊，必要时注入染色剂或造影检查其走向和深度。 * 5 颌面部骨骼的检查：应注意其大小、对称性；骨连续性有无中断，有无台阶或凹陷缺陷，有无压痛、骨擦音或异常活动；对骨面膨隆者，尚需检查有无乒乓感或波动感。 6 语音及听诊检查 * 7 颌面颈部淋巴结的检查：检查时患者应取坐位，检