关于3_妊娠高血压的护理.pptVIP

妊娠期高血压疾病 * 妊娠期高血压 该病多发生在妊娠20周以后，临床表现主要为高血压、蛋白尿和水肿，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 * 病 例 姓名：高镜 年龄：23岁 籍贯：山西吕梁 职业：无 产前检查：有 妊次：1 产次：0 LMP:2012-05-20 EDC:2013-02-27 入院主诉：停经7+月，血压高6天，左眼视物模糊1天。患者20天前发现双下肢水肿，6天前于当地医院产检发现血压高，最高达140/110mmHg,无头晕、头痛及视物模糊等，于本院治疗4天好转后出院。今日晨起自觉左眼视物模糊，遂住我院。 * 全身检查：体温：36.8，脉搏：62次/分 体重：74kg。 血压：164/124mmHg。 浮肿（++++） B超：双胎妊娠 入院诊断： 1、宫内妊娠28+ 2、妊娠期高血压疾病 子痫前期（重度） 3、双胎 4、臀位（乙胎） 5、视网膜水肿（双眼） 6、脂肪肝 * 妊娠期高血压临床表现 高血压：血压≥140/90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。 蛋白尿：24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg 或在至少相邻6小时的2次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L,定性（+）。 水肿：水肿及膝下为“+”，延及大腿“++”，延及外阴及腹壁“+++”全身水肿或伴有腹腔积液“++++”. * 高危因素： 年轻初产妇或高龄初产妇 子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、巨大儿） 有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史 寒冷季节或气温变化过大 精神过分紧张或受刺激致使中枢神经功能紊乱者 严重营养不良 体型矮胖（体重指数：体重/身高2╳100）0.24 有家族史 * 临床表现及分类 子痫前期 轻度：血压≥140/90mmHg,孕20周后出现；尿蛋白（+）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过0.3g；伴上腹部不适、头痛。 重度：血压≥160/110mmHg，尿蛋白（++）或定量测定24小时内尿蛋白量达到或超过2.0g；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续头痛或视觉障碍；持续性上腹部不适。 * 水 肿 * 水 肿 * 护理措施 休息：保证充足的睡眠，每天休息不少于10小时，休息时取左侧卧位（可减轻子宫对腹主动脉和下腔静脉的压迫增加子宫胎盘血流量）。 饮食:摄入足够的蛋白质，维生素，铁剂和钙剂，因病人全身水肿，所以要适当限制盐的摄入。 加强产前保健：根据病情需要增加产前检查次数，每天数胎动、测体重，及时发现异常。 环境：避免声光刺激，将患者安置于安静环境内，给病人戴眼罩。 * 护理措施 安全：专人护理，防止病人坠床，子痫发作时于上下磨牙间放置开口器或缠有纱布的压舌板，防止抽搐时咬伤舌唇。 呼吸：保持呼吸道通畅，取平卧位头偏向一侧及时清除口腔内分泌物，以免发生窒息。 严观生命体征，注意宫缩和胎心音，若已临产做好接生准备。 留置导尿管，准确记录液体出入量，及时送尿化验检查。 * 用药：根据医嘱给病人用药，并密切观察病人用药反应。硫酸镁为解痉药，硫酸镁用药过度会导致膝腱反射减弱，呼吸困难，复视，言语不清，严重出现呼吸心跳停止，所以用药时要注意： 1、定时检查膝腱反射是否减弱或消失。2、呼吸应大于16次/分。3、尿量应大于25ml/h或大于600ml/24h。4、备好钙剂解毒，一旦出现中毒反应，遵医嘱立即用10%的葡萄糖酸钙10ml静脉注射。 严密观察病情变化，注意观察有无并发症的发生（有无腹痛、阴道出血、头痛、恶心、呕吐、出血倾向、意识障碍等）。 尽早发现病人病情变化及时通知医生并作相应处理。 * 问题1：病人出现烦躁、血压升高应如何处理？ 答：1、 保持环境安静，免声光刺激，立即监测生命体征，给予持续低流量吸氧，加床挡，防止病人坠床。 2、立即通知大夫,遵医嘱用药。 问题2：什么时候用降压药?服用降压药对母婴有何影响？ 答：1、对于血压≥160/110mmHg或舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，以及原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者