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子宫内膜异位症和子宫腺肌病(endometriosis and adnomyosis) 大连医科大学附属一院妇产科;目的及要求;子宫内膜异位症(endometriosis);二、流行病学特点 发病年龄：25-45岁 发病率呈上升趋势,是妇科常见病、多发病之一 EM是一种卵巢激素依赖性疾病。理由： 多发生于生育龄妇女 初潮前无发病 绝经后或切除卵巢后异位内膜可萎缩 妊娠或闭经，可使EM好转或稳定 良性病变，但具有增生、浸润、转移和复发等恶性行为 80%合并痛经，50%合并不育，严重影响生活质量;最常种植部位：盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢者多见。;三、发病机制： 尚不完全阐明，学说纷纭，难以诠释 1、 种植学说：Endometrial implanting theory （1）经血倒流： （2）淋巴及静脉播散： （3）医源性种植;2 、体腔上皮化生学说： The coelomic metaplasia theory 体腔上皮，反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后均可被激活而衍化为子宫内膜样组织形成内异症。 3 、诱导学说： 未分化的腹膜组织 在内源性生物化学因素诱导下 可发展为子宫内膜组织。;4、其它相关因素：;病因学新进展;总之，子宫内膜异位症 出血性疾病！ 激素依赖性疾病！ 免疫性疾病！ 炎症性疾病！ 遗传性疾病！ ;四、病理（Pathology） 异位内膜随卵巢激素的变化而发生 周期性出血 纤维增生 粘连 紫褐色斑点或小泡 瘢痕结节或囊肿。 卵巢型 部位不同 腹膜型 深部浸润型 其它部位的内异征 表现为多样性;（一）卵巢子宫内膜异位症 endometrioma 1. 微小病变型 ;卵巢子宫内膜异位症 2、囊肿型 (卵巢子宫内膜异位症、俗称“巧克力囊肿） ; （二） 腹膜型子宫内膜异位症;同坎麓碎别赋跳毙祁拖悉谍壕邵象咒赫走绅灰酉爵欠移掇兢京般灼寨屁庄33 8年制--子宫内膜异位症与子宫33 8年制--子宫内膜异位症与子宫; 腹膜型子宫内膜异位症分型 1.无色素沉着型 早期病变---水泡样病变;腹膜型子宫内膜异位症分型 1.无色素沉着型 早期病变---红色病变; 腹膜型子宫内膜异位症分型 2.色素沉着型 典型病变---褐色结节; 腹膜型子宫内膜异位症分型 1.无色素沉着型 晚期病变---白色病变; （三）深部浸润型内异症;（四）其它部位的内异症;镜下检查 病理诊断应具备 子宫内膜腺上皮endometrialepithelium, glands 内膜间质glandlike stroma structures 含铁血黄素hemorrhage. 纤维素 肉眼正常的腹膜，在镜下发现子宫内膜腺体和间质称为镜下内异症。 ; 五、临床表现 多种多样，病变不同,表现不同。 （1）慢性盆腔痛和痛经： Dysmenorrhea and persistent lower a