精选7-机械通气总论-朱华栋.pptVIP

. * 痰液粘稠怎么办 保证每日液体入量 保证气道湿化 雾化吸入祛痰药 气管内注入生理盐水或2%碳酸氢钠 . * . * 出现人机对抗怎么办 调整呼吸机的设置 检查气管插管的位置 应用同步性能好的呼吸机 吸痰，保持气道通畅 充分镇静 . * 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 1 ） 气管插管注意无菌操作 呼吸机的管道要定期消毒 吸痰时注意无菌操作 湿化时选用无菌蒸馏水 注意口腔护理 控制胃内容物反流 清除声门下分泌物 . * 洗手，不同病人之间处理时换手套 床头≥30° 重新评估预防应激性出血的需求和药物使用 及早拔除胃管或鼻管饲 防止胃过度扩张 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 2 ） . * 使用运动治疗和胸部理疗 经口插管（非经鼻），避免不必要的反复插管 保持适当的气管导管套囊压力 有临床指征时及早拔除气管导管 早期气管切开 禁止在两个病人间交换呼吸机或相关装置 如何预防呼吸机相关性肺炎（ 3 ） . * 吸气峰压过高是造成气压伤的直接原因。表现 为气胸、皮下气肿或纵隔气肿，一般以吸气压 峰值40-50cmH2O 做为防止气压伤的警界线。 出现气压伤后，可进行穿刺抽气，必要时闭式 引流同时降低吸气压。故通气压与通气量的设 置，以能达到通气需要的最低水平为度。 肺气压伤 . * 何时考虑撤离呼吸机 自主呼吸频率 25～35次/min。 最大吸气压力超过-20cmH2O。 自主潮气量?5ml/kg。 PaCO2达正常水平，pH值正常 FiO2=100%时，PaO2?300mmHg FiO240%时，PaO2?60mmHg PEEP 5cmH2O f/VT 100 . * 勤学习 勤练习 勤观察 勤动脑 要想掌握机械通气技术——勤学苦练 . * * * . * 控 制 通 气 容量控制通气（VCV） 呼吸机按照预置的潮气量、呼吸频率、吸气时 间等完成通气支持。 压力控制通气（PCV） 呼吸机按照预置的频率和吸气压力工作。 . * 辅 助 通 气（assisted ventilation, AV） 在有自主呼吸的患者吸气时，呼吸机 提供部分通气支持。 呼吸机的送气过程是通过病人自主吸 气时，导致气道压的降低来触发的。 . * 最常用的辅助通气—压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 患者开始吸气时，呼吸机提供预设气道正压，以帮助患者克服吸气阻力，在预设触发灵敏度和吸气压力支持水平情况下，患者自己控制呼吸频率，吸、呼气时间，并与支持压力一起决定吸气流速及潮气量。 . * 同步间歇指令通气（Synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） 呼吸机以预设的频率向患者传送正压通气，在两次机械周期之间允许患者自由呼吸，指令通气和患者的自主呼吸同步进行。 . * 机械通气常用通气模式选择 VC 或 PC SIMV+PSV PSV . * 呼吸机的参数设定 潮气量（每分通气量） 呼吸频率 吸呼比（吸气流速） 吸气压力 吸氧浓度 触发灵敏度（Trigger) 报警界限 . * 不同通气模式的参数设定 VCV FiO2,　VT,　RR,　I/E PCV　 FiO2,　IP ，RR, I/E 　　　　 PSV FiO2 、Trigger、PS A/C 　 FiO2 、Trigger、 VT,　RR,　I/E SIMV FiO2 、Trigger、 VT,　RR,　I/E . * 潮气量（Tidal volume, VT） VT的设定因人而异，目前，VT多设为5～8ml/kg体重 VT过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。 VT过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，减少心输出量。 . * 呼吸频率（Respiratory rate, RR） 呼吸频率一般设为12～20次/min。 呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中 毒、内源性PEEP、气压伤等。 呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧 血症、增加呼吸功。 . * 吸呼比(Inspiratory expiratory ratio, I:E) 吸呼比= 吸气时间（Ti）/呼气时间（Te） （1）吸呼比一般选择1：1.5～2。 （2）有阻塞性通气功能障碍，可选择1： 2～2.5。 （3）有限制性通气功能障碍，多选择1： 1～1.5。 （4）必要时，可应用反比通气1～2：1。 . * 吸气流速（Inspiratory flow rate） ． 在定容型控制呼吸时，一般设定在40-100L/min 高流速，可以减少吸气功，使患