（三）全心衰竭.PPT

1、心力衰竭（充血性心力衰竭）：各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症。 绝大多数指心肌收缩力下降使心排血量不满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时肺循环和（或）体循环淤血的表现。 少数情况下心肌收缩力尚可使心排血量维持正常，但由于异常增高的左心室充盈压，使肺静脉回流受阻，而导致肺循环淤血。见于冠心病、高心病、原发性肥厚型心肌病。（舒张期心力衰竭） 2、心功能不全（心功能障碍）：理论上是一个更广泛的概念。表明经器械检查如超声心动图等提示心脏收缩或舒张功能已不正常，而尚未出现临床症状的状态。 伴有临床症状的心功能不全称心力衰竭，而心功能不全者，不一定全是心力衰竭。 一、心力衰竭的类型 1.按发展速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多 2.按发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭 3.按有无舒缩功能障碍又可分为收缩性和舒张性心力衰竭（研究所用） 4、心功能分级 二、病因和诱因 （一）基本病因 几乎所有类型的心脏、大血管疾病均可以引起心力衰竭。 （二）诱因 感染，心律失常，血容量增加，过度体力劳累或情绪激动，治疗不当，原有的心脏病加重或并发其他疾病。 慢性心力衰竭 一、临床表现 （一）左心衰竭（最常见） （二）右心衰竭（单纯的少见） （三）全心衰竭 并发症 1、呼吸道感染：支气管炎、肺炎等，呼吸道感染后常使心衰加重。 2、栓塞： 3、心源性肝硬化： 三、诊断要点 左心衰诊断依据：1、原有心脏病病史2、左心衰的症状和体征3、肺淤血的X线表现 右心衰诊断依据：1、有器质性心脏病2、体循环静脉淤血的症状和体征3、体循环静脉压增高 心衰的临床诊断包括：病因诊断、解剖诊断、心律和心功能状态的诊断。 例如：风湿性心脏病 二尖瓣狭窄 心房颤动 心功能三级 （二）、治疗要点 1、病因治疗 2、一般治疗 3、药物治疗 4、舒张性心力衰竭的治疗。 治疗 1、病因治疗：寻找病因和诱因，针对病因和诱因积极防治。 2、减轻心脏负荷： 1）休息 2）限盐： 3）利尿剂的应用： 治疗 4）血管扩张剂的应用： * * * 心力衰竭Heart Failure 概 述 （一）、左心衰竭 肺淤血及心排血量降低为主。 1、症状 呼吸困难(肺瘀血) 进行性劳力性呼吸困难?夜间阵发性呼吸困难?端坐呼吸?急性肺水肿 咳嗽、咳痰、咯血 乏力、疲倦、头晕、心悸 少尿及肾功能损害 2、体征 肺部湿性啰音 肺毛细血管压升高，液体渗入肺泡而产生，开始肺底，以后可达腋下，严重时达全肺 心脏体征 原有心脏病体征，心脏增大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 （二）右心衰竭 以静脉淤血表现为主。 1、症状 消化道症状 胃肠道及肝脏淤血引起的腹食欲缺乏、恶心、呕吐等右心衰最常见的症状。 劳力性呼吸困难 颈静脉怒张 下肢凹性水肿 2、体征 水 肿：下垂性水肿，积液 颈静脉征：充盈、怒张、肝颈静脉反流征 肝 肿 大：心源性肝硬化 心脏体征：基础心脏病体征 相对三尖瓣关闭不全杂音 心脏性恶液质：胸水、腹水、心包积液 发绀 继发于左心衰的右心衰，右心衰后由于心排血量下降，肺瘀血在一定程度上减轻，夜间阵发性呼吸困难也在一定程度上减轻 （三）全心衰竭 （一）X线检查：心影可增大，胸腔积液，肺瘀血，kerleyB线 （二）超声心动图： EF值降低 （三）核素心肌显像：正电子发射断层摄影（PET），判断心肌缺血 （四）心-肺吸氧运动试验 （五）有创性血流动力学检查 二、辅助检查 正常心脏 扩大心脏 辅助检查 Ⅰ级：活动量不受限制，一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅱ级：体力活动轻度受限，休息时无症状，一般活动可出现疲乏心悸、呼吸困难或心绞痛 Ⅲ级：体力活动明显受限，小于一般活动引起上述症状 Ⅳ级：患者休息状态出现心衰症状，体力活动后加重 心功能的分级 美国纽约心脏病学会NYHA分级 支气管哮喘 心包积液，缩窄性心包炎：超声心动图鉴别 肝硬化：非心源性肝硬化无颈静脉怒张 鉴别诊断 四、治疗原则和药物治疗要点 （一）原则和目的 提高运动耐量 改善生活质量 阻止或延缓心室重塑 降低死亡率 噻嗪类利尿剂：双氢克尿噻，轻度心衰：25mg，每周2次或隔日一次；重度心衰：50～100mg/日，分两次服用 袢利尿剂：速尿，口服20～40mg，qd～bid，静脉用速尿，20mg～100mg， qd～bid，注意补钾 保钾利尿剂：螺内酯（安体舒通），与双氢克尿噻合用，一般20mg，tid；氨苯蝶啶、阿米洛利 治 疗 利尿剂 洋地黄类