诊断学基础--六版教材-第四章一般检查.docVIP

第四章一般检查 一般检查是对病人全身状态的概括性观察，其检查方法以视诊为主，但当视诊不能渍 一般检查的内容包括；体温、脉搏、呼吸、血压、发育与体型、苟养、意识状态、面容与 ’ 第一节全身状态检查 一、体温(temperature，T) (一)体温测量方法及正常范围 测量体温通常使用的方法有三种。 1．口测法 测量前lOmin勿进冷、热饮食。将消毒过的体温计置于舌下，紧闭口唇 5rain后取出读数。正常值为36．3—37．2℃。 2．肛测法让病人取侧卧位，将肛门体温计头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达饲 5min后取出读数。正常值为36．{ 37．7℃。肛测法一般较口测法高0．3—0．5~C。 3．腋测法将腋窝汗液擦干，把体温计放在腋窝深处lOmin 取出读数。正常值l 36～37~C。 (=)三种测量法的优缺点及应用范围 口测法温度虽较可靠，但不易保持卫生，且对幼儿或神志不清的病人不能使用。腋颡 肛测法温度稳定，但使用不方便，多用于小儿或昏迷病人。 (三)体温异常的临床意义 正常人在24h内体温略有波动，一般相差不超过1 oc。生理状态下，早晨略低、下q r 于体温调节中枢或体温调节中枢本身功能紊乱等原因，导致体温高于正常称为发热。量 的临床分度如下，低热为37．4—38~C，中度发热为38．1～39~C，高热为39．1—41℃；走 41~C以上。体温低于正常称为体温过低，见于休克、慢性消耗性疾病、严重营养不 (四)体温的记录方法 将体温检测结果，按时记录到病历中的体温记录单上，连成曲线，即成体温曲线。幸 (五)体温测量中常见误差的原因 测得体温较实际为低的原因有。①体温计的头部未紧贴皮肤和粘膜。②测口温时； j．匕 第四章一般检查 51 t①测温前未将体温计的汞柱甩到36~C以下。②检测前以热水漱口或用热毛巾擦拭腋 ll；。⑧测温后读体温度数前，体温计的汞柱接触了热源或预热的手掌。疑有上述因素影响 二、脉搏(pulse，P) 随着心脏节律性的收缩和舒张，主动脉内的压力一升一降，从而引起血管壁相应地出现 肾壁状态。脉搏的检查方法通常是以三个手指(食指、中指、无名指)的指端来触诊桡动脉 (一)速率 一般称脉率，可因年龄、性别而有所不同。正常成人在安静状态下其频率为60—100次／ nin，多数为65—85次／min，女性脉率较男性稍快，儿童较快，初生婴儿可达140次／min； 每分钟脉搏超过100次，称脉搏过速，每分钟少于60次者，称脉搏过缓。 (二)节律 脉搏的节律是左心室 菠年人，表现为吸气时脉搏增快、呼气时减慢，称为窦性心律不齐，属生理现象。若脉搏快慢 不一或有间歇，则为脉律不齐，常见于过早搏动等；若同时有强弱不一和脉搏短绌(脉率少于 )，则为脉搏绝对不齐，多见于心房颤动。 (三)紧张度 脉搏的紧张度取决于动脉收缩压的高度。触诊脉搏时，以近端的手指按压动脉，并逐渐 医师可借此大致推测其收缩压的高低。 I (四)强弱或大 j 脉搏的强弱或大小决定于动脉充盈度和周围血管的阻力，也就是与心搏量和脉压大小 商热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等I反之，脉搏弱而小，称为细脉或丝脉，见 ：i： (五)动脉璧的弹性 嗣其远端动脉管壁之搏动不能触及。若仍能触及，则提示动脉硬化。明显硬化的动脉，脉管 基变硬，弹性消失，呈迂曲条索状。 ， (respiration，R) 四、血压(blood presure，BP) (血)压简称血压，是指血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力，它是推动血液 j9=血管内流动的动力。心室收缩时，血液从心室流入动脉，这时血液对动脉的压力最高，称 52 第二篇检体诊断 压力称为舒张压。收缩压与舒张压之差称为脉压。 (一)测量方法 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计，临床上常用的血压计有汞柱式和弹簧式丙 测量上肢血压一般以坐位右臂血压为准。首次就诊者需测左、右臂的血压，并予记 (坐位时平第4肋软骨，仰臣 )，并外展45度。将袖带平展地缚于上臂，其下缘距肘2～3cm不可过舅 (不要接触袖带，更不能塞在袖带下)，然后用橡皮球将空左 20～30mm(2．7～4．0kPa)，然后略微打开橡皮爱 (以2mm／s为宜)。当听到第一个声音时，所示的压力值膏 I继续放气，直至声音消失时血压计上所示的压力值是舒张压(个别人声音持续不}l )。记录方法是：收缩压／舒张压kPa(mmHg)，如16／9．3】 (120／70mmHg)。在某些情况下，除要测 下肢血压时，被检查者需采取俯卧位，气袖束于胭窝上部约3—4cm处，