rt-PA静脉溶栓专家共识和临床治疗规范.pptVIP

rt-PA静脉溶栓的专家共识及临床治疗规范;缺血性卒中急性期治疗策略;;缺血性卒中再灌注治疗的理由;再灌注治疗的国际共识(tPA,3h);再灌注时代的划分;1996年美国FDA批准rt-PA溶栓治疗 相继在诸多国家获得临床应用的许可 1999年加拿大 2000年德国 2002年欧洲（EMEA的限制：SITS-MOST） 2004年中国、印度 10年来，rt-PA是经循征医学验证、对发病3小时内的急性缺血性脑卒中病人唯一有效的治疗药物;临床接受rt-PA治疗的比例仍非常少 奥地利占4.1% 美国占1.7%-3.5% 欧洲卒中会议报道：应用直升飞机救助的可占24.4% 德国获得社区教育的地区溶栓治疗的比率达到22％（Martin Grond） Heidelberg大学(2003 data): 缺血性卒中30%能在3-6h内到达医院;共识产生的背景;促进rt-PA临床治疗缺血性脑卒中的接受程度 扩大rt-PA临床治疗缺血性脑卒中的规模 规范rt-PA在临床治疗缺血性脑卒中的应用;1.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的循证医学证据与推荐 2.规范rt-PA静脉溶栓，提高获益人群的策略 3.影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 4.尚待解决的问题及未来的研究方向 5.专家共识的建议;1.重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的循证医学证据与推荐 2.规范rt-PA静脉溶栓，提高获益人群的策略 3.影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 4.尚待解决的问题及未来的研究方向 5专家共识的建议;溶栓治疗历史;溶栓治疗历史;链激酶研究;尿激酶研究;尿激酶原研究;rt-PA研究;NINDS rt-PA临床试验;NS;Days after Randomization;% patients with ICH;% patients with little or no disability;rt-PA组受益比安慰剂组高11-13% 治疗组与安慰剂组在全球的优势比（OR）为1.7-2.1,对rt-PA有利 rt-PA组的死亡率为17%，安慰剂组为21% 卒中所有亚型均受益 需要治疗的患者（NNT）中，每8例有1例治愈;症状性颅内出血 临床证据 脑实质出血与治疗时间窗无依赖关系（~5h） 脑实质出血多见于大面积脑梗死 3h 时间窗：症状性出血的百分率 Placebo rtPA 相差 1.1% 5.8% +4.7% 死亡率 虽然症状性脑出血的比例高，但是死亡率不增加 Placebo rtPA 相差 3h tw 21.0% 17.0% -4%;The Cochrance Thrombolysis Review 18个临床试验（5727例患者），50%来自rt-PA试验 15个临床试验（4984例患者）的治疗窗在6小时内 结果显示：rt-PA 3或6小时内治疗 减少不良预后、未显著增加死亡、增加ICH 3小时内、3-6小时内治疗窗中ICH和死亡是相近;重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的循证医学证据与推荐 规范rt-PA静脉溶栓，提高获益人群的策略 影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 尚待解决的问题及未来的研究方向 专家共识的建议;rt-PA上市后的开放性临床试验强烈提示病死率与不规范使用相关 不同医院接受rt-PA治疗的患者数量与该院住院患者病死率之间呈负相关 有经验的治疗中心根据溶栓治疗指南进行操作，其结果与NINDS研究相符 为了保证有效和安全应用溶栓治疗，也必须对卒中治疗人员进行规范培训 ; 建议对rt-PA溶栓患者应进行安全性监测登记研究 例如:加入卒中溶栓安全操作和监测研究（SITS)登记系统 SITS=Safe Implementation of Thrombolysis in Stroke ;背景 2002年10月，欧洲EMBA有条件的批准 rt-PA 静脉溶栓用于缺血性脑卒中的治疗 即：所有接受rt-PA治疗的脑卒中患者的数据必须纳入脑卒中溶栓安全性监测研究 （SITS-MOST) ;SITS-NEW SITS in None EU World;SITS-ISTRany patients, any country;;;; rt-PA治疗的成功来源; ;重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓的循证医学证据与推荐 规范rt-PA静脉溶栓，提高获益人群的策略 影响rt-PA静脉溶栓治疗效果的重要因素 尚待解决的问题及未来的研究方向 专家共识的建议;6个rt-PA随机对照试验联合分析表明: 血糖每增加10 mg/dl 则良好预后（改良Rankin 量表评分为0-1分）的优势比