什么是银屑病 - Medicine-On-Linecom [ 网上医学].PDF

皮疹和关节疼痛: 页 1/4 病例 006：中年妇女，泛发皮疹和关节疼痛 作者： 陈恩强 医学博士，哲学博士，英国皇家内科学院荣授院士 张志伟 医学博士，加拿大皇家内科学院院士 附属单位： 香港中文大学 翻译： 华莹奇 复旦大学医学院 女性患者，48 岁，主诉双手及右膝关节疼痛来就诊。过去 3 个月内，患者因全身泛发皮疹接受中医治疗，包括一周服一 次“祛肝火”的中药制剂以及局部皮疹湿敷每天三次，在这 之前身体一直健康。 体格检查发现全身广泛的皮疹（见图）累计头皮、面部、躯 干及四肢。手指及右膝关节肿胀和疼痛。 1. 关节炎的鉴别诊断？ 能导致多发性关节炎的疾病有：类风湿关节炎、骨关节病、银屑病关节炎、痛风、强直性 脊柱炎、反应性关节炎以及炎症性肠病相关的关节炎。这位患者有典型的斑块样的银屑病 皮疹，故此病例诊断为银屑病关节炎的可能性最大。 2．什么是银屑病？ 银屑病是一种慢性复发性的炎症性皮疹，在全球约 1-3%的患病率，男女发病率相等。特征 性的皮损为角质细胞过度增生所形成的边界清楚的圆形红色丘斑疹，上附银白色鳞屑，不 一定所有患者都有搔痒症状，有些丘斑疹会融合成地图状。银屑病有以下几种形式： o 斑块型银屑病，如上所述，约占总数的 80%。 o 点滴型银屑病，表现为水滴样上附鳞屑的丘疹布满全身，之前多有链球菌咽炎。 o 曲侧型银屑病，皮疹无鳞屑，常常发生于皮肤皱折处如腋下、腹股沟、 乳房下皱折、 皲裂处及肚脐。 o 脓疱型银屑病，此型比较少见但是危及生命,特征表现为斑块中央脓疱融合形成“脓湖”。 o 红皮型银屑病，此型也可危及生命，特征表现为火红色皮疹布满整个皮表，导致患者失 去皮肤的保护和体温调节功能。 银屑病也常累及指甲和趾甲，表现为甲板斑点样蚀损，与甲床脱离（甲剥离），过度角化， 甲床变色和小片出血。 3．什么是银屑病关节炎？ 约有 5%的银屑病患者发展成为银屑病关节炎，大多数病例在皮疹广泛形成之后发生关节炎， 少数情况关节炎与皮疹同时出现甚至先于皮疹出现。 皮疹和关节疼痛: 页 2/4 银屑病关节炎是一种炎症性多关节性疾病，累及手足小关节更明显，临床上可能与类风湿 关节炎难以鉴别，但是前者血清类风湿因子阴性。该病类似强直性脊柱炎引起脊柱中轴病 变的情况少见。大多数病人为良性病程，但少数可呈急性破坏性进展而导致骨质吸收及畸 形。 4. 银屑病的病因？ 病因尚不明，其发生与进展可能与以下因素有关：A型链球菌感染、精神应激、药物（锂盐、 抗疟疾药、β受体阻滞剂）、嗜酒以及皮肤破损（比如晒伤）。1/3的病人有确定的家族史。 目前发现疾病易感性与多基因遗传性有关，但是发病依赖于环境触发因子，免疫功能紊乱， 特别是 T 淋巴细胞的激活在疾病发生机理中起着重要的作用。 5．如何治疗皮肤病变？ 尽管临床上有时可自然缓解，但是银屑病是一种可能终生不能痊愈的慢性疾病。由于它造 成容貌的损毁，对病人精神上的损害比生理更甚，所以治疗应包含心理咨询。银屑病的治 疗措施有： 局部治疗： 多种霜剂、水粉剂、软膏、泡沫、凝胶、喷雾和胶布都适用于银屑病的治疗，可单独使用 或合用，也可先后交替使用。 o 无论使用哪种治疗方法，都应当使用温和的润肤药物长期保持皮肤湿润。 o 局部应用肾上腺皮质激素常可以获得短期缓解。 o 钙泊三醇（Calcipotriene）：维生素 D 类似物，有诱导表皮分化和抑制角质增殖的作用， 可单独治疗或用于皮质激素局部治疗后维持疗效。此药物可被水杨酸的酸性所水解而失 活，因而应避免与水杨酸类药物合用，因长波紫外线（UVA）也可使其失活，所以应在 光疗后使用。 o 他扎罗汀（Tazarotene）：维甲酸类药物，维生素 A 族衍生物，同样起到常化表皮分化 和增殖的作用，有致光敏和致畸的副作用。