内淋巴囊手术.PDF

维普资讯 266 andOtorhinolarvngol，J出y20o2，Vol2，No．4 内淋 巴囊手术 · 教育 园地 · 王正敏 该手术适用于早期梅尼埃病 。梅尼埃病 的诊断 乙状窦压下 (见图5)。将面神经乳突段骨管的轮廓 主要靠典型病史 ，其 中发作期听力改变的波动性最 用电钻磨出，并去除骨管后的气房 ，这是寻找 内淋巴 有意义 。听力波动范围在 0～50dB说 明病变基本 囊最简捷 的方法，因内淋 巴囊的起始部分直接在面 上是可逆的。口服甘油或应用速尿灵等其它渗透性 神经乳突段骨管的深面。用金刚石钻头廓 出后半规 利尿剂可改善听力 (试验阳性)，表 明内耳有积水存 管，去除乙状窦和后半规管之间的骨板 ，以暴露后颅 在，进行 内淋巴囊手术，可能效果较好。但是，听力 窝的脑膜。取一把扁薄的小剥离子伸人后半规管深 无变化 (试验阴性)不能否定诊断或怀疑手术的必要 面，将脑膜轻轻压下。除了内淋 巴管的出处 ，脑膜是 性 。通常选择经保守治疗后症状不能控制的患者列 极易被压下，而与骨质分开的。由此确认前庭导水 为手术对象。然而 ，实际上保守疗法的有效性并不 管开 口处 的内淋 巴管 ，再 向后半规管 的外下侧追认 十分可靠，方法众多 ，疗效评价也无统一规定，也很 内淋巴囊。内淋巴管和 内巴囊是色 白、质地较邻近 难列为适应证 的条件之一。比较可行 的做法是 ，保 脑膜稍厚的组织。用微钩刺人 内淋 巴囊 的外侧囊 守治疗连续数月后 ，视其发作的典型性、频数和严重 壁，轻轻将囊壁提起 ，用微剪将其剪开，显露 内淋 巴 程度决定是否需行手术和选择何种类型。 囊 内的囊腔 。在囊腔 内插人微剥离子 ，可探 明囊腔 内淋 巴囊手术 的主要条件应是保守治疗数月 是否闭锁或粘连 。通常囊的内壁平滑且有光泽 。分 后 ，仍有眩晕发作，程度严重 ，听力波动在 0～50dB。 流 内淋 巴囊 内液体 (即内淋 巴液)的方 向有二处 ：桥 (1)内淋 巴囊手术解剖 ：从乳突方 向看，内淋 巴 小脑池和乳突腔 。分别称桥小脑池 内向引流 (蛛网 管的起端低 于后半规管下弧线 (见图 1)。例外极 膜下腔 引流)和乳突腔外 向引流 。 少 。内淋 巴管呈 J形外转 ，连接 内淋 巴囊 。面神经 乳突段骨管，位处 内淋 巴囊前 内侧 ，只有清除面神经 乳突段后的气房 ，才能清晰定得 内淋 巴囊起始的位 置 。内淋 巴囊的后缘可延伸到乙状窦 内缘邻旁 (见 图2)。在个别例子，内淋 巴囊甚至可与乙状窦部分 重叠 ，同合在脑膜的夹层中。内淋巴囊下缘靠近颈 静脉圆丘 (见图 3)，极少数颈静脉竟然高于 内淋 巴 囊 ，以致于必须将颈静脉球推下，才能见到 内淋 巴囊 (见图4)。蛛 网膜下腔在 内淋 巴囊 内侧 ，其间仅隔 囊的内壁 (脑膜壁)和脑 的蛛 网膜层，极其菲薄。内 淋 巴囊 内侧 的蛛网膜下腔 向前上方逐渐扩大而为桥 图 1 内淋巴囊 手术解剖不 内淋 巴霄呈 J形 外转 及与 而神经乳突段骨管的关系 小脑池 。 1．面神经管 2．内淋 巴囊 3．后半规管 4．乙状窦 (2)手术方法 ：局部麻醉或气管内插管全麻 ，耳 (1)桥小脑池 内向引流 ：在切开 内淋 巴囊的外侧 后皮肤切 口，用 电钻磨除乳突皮质及气房 ，形成较宽 囊壁后 ，再用微剪剪开 内淋 巴囊 的内壁 。切开 口长 敞的乳突腔 。磨薄外耳道后壁 ，确认水平和后半规 1 1．5rnlTl。向内偏上方 向导人直径为 1rnlTl，长 15 管 ，不扰动鼓窦人 口的黏膜及砧骨。充分去除窦脑 ～ 2