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医院抗菌药物整治工作实施方案 　　一、指导思想 　　抗菌药物管理专项整治工作是近期党中央、国务院和中央有关部门为解决群众关心的热点、难点问题，维护广大群众的切身利益推出的一项重要工作，意义重大。专项整治工作任务重，涉及到各临床科室，需要各科室积极参与，密切配合。各部门科室要切实提高对专项整治的认识，不断加强组织领导，狠抓责任落实，确保专项整治工作取得明显成效。为促进抗菌药物合理应用，确保人民群众用药安全，根据卫生部、国家食品药品监管局、工业和信息化部和农业部《关于印发全国抗菌药物联合整治工作方案的通知》(卫医政发〔2011〕111号文)和山东省制定的《全省抗菌药物联合整治工作实施方案》要求，结合我院实际，制定本实施方案。 　　二、组织管理 　　成立滨州医学院附属医院抗菌药物联合整治工作领导小组，医院主要负责人为抗菌药物整治工作领导小组组长，业务副院长任副组长，医务处、门诊部、院感办、检验科、药剂科及部分科室负责人为小组成员。根据职责，组织开展相关检查工作，确保抗菌药物专项整治工作取得实效。 　　三、主要任务和工作措施 　　(一)成立抗菌药物临床合理应用质控小组，完善制度、明确责任，制定实施细则和处方、病历用药合理性评价方案。 　　(二)大力开展医务人员抗菌药物临床应用知识全员培训。加强对医务人员合理用药的培训，加强考核管理，提高医务人员合理用药水平，减少临床工作中经验用药或不按规定预防性使用抗菌药物的现象。结合《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号文)(重点学习)等法律、法规、规章和规范性文件进行培训，提高医务人员增强依法执业意识，合理使用抗菌药物。 　　(三)建立完善处方点评制度。认真贯彻落实《处方管理办法》和《中国国家处方集》，按照处方点评有关要求，设立处方点评专家小组及工作小组，制定制度和实施细则，建立监督机制，确定点评方案，明确责任，对抗菌药物处方进行动态监测及超常预警，制定干预措施并抓好落实。 　　(四)认真贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政发〔2009〕38号文)，进一步加大控制Ⅰ类切口手术预防用药，加强围手术期预防使用抗菌药物的管理;严格控制氟喹诺酮类药物临床应用;完善抗菌药物分级管理制度，更新检查各级分级管理标志，完善实施特殊使用抗菌药物使用授权、审批制度，推动抗菌药物合理使用。 　　(五)加强临床微生物检测与细菌耐药监测工作，建立抗菌药物临床应用预警机制。每季度分析药敏试验结果，指导临床合理使用抗菌药物。 　　(六)积极推进临床药师制工作。调整完善临床药师制试点工作领导小组，加强人才队伍建设，改善办公设施，增加必需设备投入，加大宣传、培训力度，完善相关制度建设，深入临床积极开展工作。充分发挥临床药师在抗菌药物治疗过程中的作用，鼓励临床药师直接参与临床药物治疗和围手术期的抗菌药物预防应用指导，协助临床医师做好药物鉴别遴选工作，审核用药医嘱或处方。 　　(七)定期维护我院《抗菌药物使用分析及控制系统》，提高有效数据利用率，及时把握我院抗菌药物临床应用整体情况，为我院抗菌药物管理提供依据。 　　(八)加强合理用药监测工作。充分发挥全国合理用药监测网、省级抗菌药物合理使用监测网的作用，认 真做好合理用药监测工作，按照监测方案的要求，及时、准确地做好数据收集、上报、分析和结果反馈等工作，定期出具监测报告，提出整改措施，促进临床合理用药。 　　(九)开展抗菌药物临床应用情况检查。定期组织相关人员对处方、病历用药进行督导检查，将检查结果和科室考核目标挂钩，推动我院抗菌药物合理应用。结合我院临床路径管理适时控制单病种病历抗菌药物应用，对抗菌药物超常规应用科室进行行政和技术干预。 　　(十)将抗菌药物临床使用情况纳入医师定期考核重要内容，组织多种形式的专题培训，并认真考核，严格奖惩，推动医师合理用药。 　　四、整治工作步骤 　　(一)部署启动阶段(2011年3月7号-3月31号) 　　根据2011年山东省抗菌药物应用监测暨药事管理会议精神及山东省2011年药事管理工作重点召开会议，成立抗菌药物联合整治工作领导小组，制定具体工作方案，明确组织分工，落实各项活动内容。 　　召开全院科主任、护士长会议，传达《滨州医学院附属医院抗菌药物整治工作实施方案》，强调2011年药事管理工作重点内容，部署我院抗菌药物整治工作要求。 　　(二)组织落实阶段(2011年4月1日-2011年5月10日) 　　组织宣传：制定有关文件、完善相关制度，将抗菌药物合理应用有关知识和要求在《