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护理理论 四、常用的护理理论 奥瑞姆的自护理论 罗伊的适应模式 纽曼的健康系统模式 奥瑞姆的自护理论 Orem self-care theory （一）Dorothea E. Orem 简介 1914年出生于美国的Maryland 1939年获护理学士学位 1945年获得护理学硕士学位 1976年获得名誉博士学位 1959年在《职业护理教育课程设置指南》一书中提出自理模式的雏形 1971年发表了《护理--实践的概念》（Nursing：concepts of Practice） 此书于1980、1985、1991、1995年再版四次 1、自护理论 self-care 自护(self-care)： 个体为了维持自身的结构完整和功能正常，维持生长发育的需要，所采取的一系列自发性调节活动。 自护需要(self-care requisites)： 一般的自护需要 （Universal Self－Care requisite ） 发展的自护需要 （Developmental Self-Care Requisites ） 健康不佳时的自护需要 （Health-Deviation Self-Care Requisites） 一般的自护需要Universal Self－Care requisites 人为了维持和保持自身结构和功能的完整性及维持生命过程的有关需要 摄入足够的空气、水和食物 维持良好的排泄功能 保持活动与休息平衡 满足社会交往的需要 避免有害因素对机体的刺激 促进人正常的社会发展 发展的自护需要 Developmental Self-Care Requisites 在人的生长发育过程中的特殊需要 如儿童期、青春期、老年期等 在特定的条件下产生的需要 如失业、失学、各种天灾等 健康不佳时的自护需要 Health-Deviation Self-Care Requisites 人在患病、受伤、或在诊断治疗的过程中产生的需要 寻求恰当的医疗性帮助 认识并应付病理状态的影响和后果 有效地遵循诊断、治疗和康复措施，以预防病理状态的出现 认识、应付或调整治疗带来的不适或不良反应 改变自我概念，接受并适应自身健康状况的改变和需要照顾的事实 学会在病理状态下生活 2、自护缺陷理论self-care deficit 自护能力 (Self-Care Agency) 是人所具有的自我照顾的能力，包括： 重视和警惕健康危害因素的能力 控制和利用体能的能力 适当调整体位的能力 认识疾病和预防复发的能力 正确对待疾病的态度 对健康问题的判断能力 学习和运用疾病治疗和康复知识和技能的能力 与医护有效沟通并配合治疗的能力 安排自我照顾行为的能力 寻求恰当社会支持和帮助的能力 2、自护缺陷理论self-care deficit 自护能力 (Self-Care Agency) 是人所具有的自我照顾的能力 治疗性自护需要 (Therapeutic Self-Care Demand) 是指在特定时期内，通过有效的途径和方法来达到满足自己各种自护需要的自护行动的总和。 3、护理系统理论 nursing system 完全补偿系统 适用于完全没有能力自护的患者，需要进行全面的照护 （三）四个概念 人： 是包括生理、心理、社会各方面的 并有不同程度自理能力的整体 健康：是机体功能和精神状态处于一种 良好的或完整的状态。健康是最大 程度的自理 环境：存在于人的周围的，影响人的自 理力的因素 护理：是一门艺术、一种帮助性的服务和技 术。目的：帮助人们满足其治疗性自 理需要 （四）与护理程序的关系 第一步 诊断与评估 评估患者的自护能力及自护需要，找出患者的自护缺陷 第二步 设计与计划 确定采用何种护理系统及护理方法 第三步 实施与调整 满足患者的治疗性自护需要，防止新的自护缺陷的产生 病例分析 王先生,男性48岁,大专文化程度,公司经理。心前区剧烈疼痛12小时,急症诊断为急性广泛前壁心肌梗死,入冠心病监护病房。于2011年12月25日上午9时突感胸骨后刀割样疼痛,并向左肩部放射,经休息和舌下含服硝酸甘油不能缓解,晚上疼痛加剧。既往身体健康,无糖尿病、高血压等慢性疾病史,其父患有冠心病20年余。饮食不规则,喜辛辣和海鲜食物,无饮酒嗜好,吸烟20年,每天吸烟15－20支。近期夜间睡眠差。 病人神志清楚,痛苦面容,皮肤湿冷