某某市中心医院“患者安全目标”培训.pptVIP

医院等级评审-医疗安全---XX市中心医院“患者安全目标”培训 评审办公室 2012-05-10 前言 前言 工 作 方 式 医疗安全检查内容----核心制度 医疗安全-核心医疗制度 首诊负责制度 三级医师查房制度 分级护理制度 疑难病例讨论制度 危重病人抢救制度 死亡病例讨论制度 会诊制度 手术分级制度 术前讨论制度 查对制度 病历书写规范与管理制度 交接班制度 医疗安全检查内容----专项检查 医疗安全—怎么做？ 医疗安全持续改进 一、医疗安全目标 正确识别病人 提高有效沟通 提高风险药物的使用安全 确保正确的手术部位、正确手术操作、正确的手术病人 减少医院感染风险 减少病人跌倒造成伤害的风险等 医疗安全目标1 一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性 1.1多部门共同合作制定准确确认病人身份的制度和程序。健全与完善各科室（各部门）患者身份识别制度。在标本采集、给药或输血前等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用二种患者身份识别方法，如姓名、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 1.2实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作 1.3完善关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房之间流程）的患者识别措施 1.4建立使用“腕带”作为识别标示的制度，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段（ICU、急诊抢救室、手术室、新生儿科/室） 1.5职能部门（医务处、护理部、门诊部）落实督导职能，有记录 查对制度 评审采用A、B、C、D、E 五档表述方式 Ａ-优秀 Ｂ-良好 Ｃ-合格 Ｄ-不合格 例：对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理 【Ｃ】对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施 【Ｂ】符合“Ｃ”，并对就诊患者住院病历施行唯一标识管理，如使用医保卡、新型农村合作医疗卡编号或身份证号码等 【Ａ】符合“Ｂ”，并对提高患者身份识别的正确性有改进方法，如在重点部门（急诊、新生儿、ＩＣＵ、产房、手术室）使用条码管理 查对制度 1、对就诊患者施行唯一标识（医保卡、新型农村医疗卡编号、身份证等）对门诊就诊和住院患者的身份标识有制度规定，且在全院范围内统一实施（是否有制度？） 2、有标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食、诊疗活动时患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。 3．至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据） 4．相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责 查对制度 4、完善关键流程（急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，健全转科交接登记制度 （1）患者转科交接时执行身份识别制度和流程，尤其急诊、病房、手术室、ＩＣＵ、产房、新生儿室之间的转接 （2）对重点患者，如产妇、新生儿、手术、ＩＣＵ、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定 （3）对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程 （4）对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名 查对制度 5、使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是ＩＣＵ、新生儿科（室），手术室、急诊室等部门，以及意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等；对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡） （1）对需使用“腕带”作为识别身份标识的患者和科室有明确制度规定。 （2)至少在重症医学病房（ＩＣＵ、ＣＣＵ、ＳＩＣＵ、ＲＩＣＵ等）、新生儿科（室）、手术室使用“腕带”识别患者身份 医疗安全目标2 二、提高用药安全 2.1诊疗区药柜内的药品管理 2.2有误用风险的药品管理制度/规范 2.3所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明 2.4在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌 2.5输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配制、或病区有配制专用设施 2.6病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明 2.7临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导 2.8合理使用抗菌药物 提高用药安全 1、严格执行麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗