我国公立医院逐利的目的、动机、条件和内部激励.PDFVIP

中国卫生政策研究２００９年３月第２卷第３期 ·医院管理 · 我国公立医院逐利的目的、动机、条件和内部激励 罗　力 复旦大学公共卫生学院　上海　２０００３２ 【摘　要】我国公立医院逐利的背后，有着复杂而稳定的制度系统，支撑着公立医院的逐利动机和逐利条 件。要解决公立医院的逐利问题，必须从源头做起，加大财政投入或者调整医疗服务价格体系。对于那些在 财政和物价上难以有所作为的地区，解决这一问题需要寻求社会医保的支持。医保先行，然后才有公立医院 的补偿机制和运行机制的改革，才能遏制公立医院的逐利行为，才能真正让公立医院回到公益性道路上来。 【关键词】公立医院；公益性；卫生改革 中图分类号：Ｒ１９７３　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７４２９８２（２００９）０３００２３０６ Ｐｏｌｉｃｙａｎａｌｙｓｉｓｏｎｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｓ，ｍｏｔｉｖａｔｉｏｎｓ，ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓｏｆｔｈｅｐｒｏｆｉｔｓｅｅｋｉｎｇｂｅ ｈａｖｉｏｒｉｎｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｉｎＣｈｉｎａ ＬＵＯＬｉ ＳｃｈｏｏｌｏｆＰｕｂｌｉｃＨｅａｌｔｈ，ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００３２，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｗｈａｔｗａｓｈｉｄｄｅｎａｍｏｎｇｔｈｅｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｔｈａｔａｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｐａｉｄｍｏｒｅａｔｔｅｎｔｉｏｎｔｏｓｅｅｋｐｒｏｆｉｔ ｗａｓａｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄａｎｄｓｔａｂｌｅａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎｓｙｓｔｅｍｗｈｉｃｈｇａｖｅｔｈｅｍｔｈｅｍｏｔｉｖａｔｉｏｎ，ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓａｎｄｉｎｃｅｎｔｉｖｅｓｔｏｓｅｅｋ ｐｒｏｆｉｔ，ｄｅｆｅｎｄｅｄｖａｒｉｏｕｓｒｅｆｏｒｍｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ，ａｎｄｆｉｎａｌｌｙｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎｔｈｅｐｒｏｆｉｔｓｅｅｋｂｅｈａｖｉｏｒｏｆ．Ｔｏｒｅｓｏｌｖｅｔｈｉｓｐｒｏｂｌｅｍ， ｔｈｅｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｍｕｓｔｆｉｒｓｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｔｈｅｆｉｓｃａｌｉｎｖｅｓｔｍｅｎｔｏｒａｄｊｕｓｔｓｔｈｅｐｒｉｃｉｎｇｓｙｓｔｅｍｏｆｍｅｄｉｃａｌｓｅｒｖｉｃｅ．Ａｓｔｏｔｈｏｓｅ ａｒｅａｓｔｈａｔｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｏｍｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｉｅｓｔｏｄｏｔｈｅｓｅ，ｓｏｃｉａｌｍｅｄｉｃａｌｉｎｓｕｒａｎｃｅｓｙｓｔｅｍｃｏｕｌｄｂｅｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄｔｏｉｍｐｕｌｓｅｔｈｅ ｒｅｆｏｒｍｏｆｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎａｎｄｍａｎａｇｅｒｉａｌｓｙｓｔｅｍｏｆｐｕｂｌｉｃｈｏｓｐｉｔａｌｓｔｏｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｉｒｐｒｏｆｉｔｓｅｅｋａｎｄｒｅａｌｌｙｔｏｍａｋｅｔｈｅｍ ｔｕｒｎｂａｃｋｔｏｔｈｅｒｏｌｅｏｆｅｍｐｈａｓｉｚｉｎｇｏｎｐｕｂｌｉｃｇｏｏｄ． 【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｇｏｖｅｒｎｍｅｎｔｏｗｎｅｄｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｐｕｂｌｉｃｇｏｏｄ，Ｈｅａｌｔｈｒｅｆｏｒｍ 　　社会批评公立医院逐利，要求公立医院回归公 １目的：公立医院的逐利行为根本上是为了增 益性，提出了强化政府责任、增加政府投入、调整医 进软硬实力、应对业务支出 疗服务价格、切断医院和药品之间经济联系等改革 策略。这些策略自上世纪９０年代起就已经成为共 　　公立医院逐利的目的是什么？公立医院由政府 识，然而操作起来却步履蹒跚、效果不佳。究其原 举办，产权属于国家，不需要向特定的机构、组织或 因，与公立医院逐利背后复杂而稳定的制度支撑系 个人分红，不存在利润压力。收入只要能与业务支 统有着密切的关系。正是这个制度支撑系统的存 出持平，就意味着公立医院管理者的成功。由此可 在，使得公立医院出现了逐利动机，具备了逐利条 见，公立医院逐利的目的很简单，就是为了满足业务 件，激发了逐利热情，外在表现为公立医院的逐利行 支出的需要。公立医院的支出可以简单分为四类， 为，并且顽强地拮抗着各项改革策略。要解决我国 一是设施设备添置和维护，二是药品，