粤港专科护士培训申请表(高级助产专科)..docVIP

附件 粤港专科护士培训申请表（高级助产专科） 姓名 性别 出生年月 相片 现最高学历 大专□ 本科□ 其它： ；在读□ 毕业时间： 注册学历所学专业 护理□ 助产□ 其它： 办公电话 所在科室 妇产科□ 产科□ 其它： 手机号码 临床工作年限 本专科工作年限 英语水平 四级□ 六级□ 其他： 职务/职称 / 专科情况 本专科是否重点专科：是□（国家□、省□、市□、本院□）， 否□。 本科室产床数 张；助产士人数 人；2007年全年分娩量 例； 2007年新生儿窒息发生数 例；标准产钳 对；开式产钳 对；胎心监护仪 台；新生儿复苏设备 套。 床边X光机：有□ 无□ 床边B超机：有□ 无□ 学习和工作 简历 科室推荐理由 科主任签名（盖章）： 科（区）护士长签名（盖章）： 日期： 日期： 护理部推荐理由 签名（盖章）： 日期： 医院推荐理由 签名（盖章）： 日期： 卫生厅（局） 意见 签名（盖章）： 日期： 粤港专科护士培训申请表（新生儿重症监护专科） 姓名 性别 出生年月 相片 现最高学历 大专□ 本科□ 其它： ；在读□ 毕业时间： 所在科室 儿科□ 新生儿科□ NICU□ PICU□ 其它： 临床工作年限 本专科工作年限 英语水平 四级□ 六级□ 其他： 职务/职称 / 手机号码 办公电话 专科情况 本专科是否重点专科：是□（国家□、省□、市□、本院□）， 否□。 专科建制：①独立建制 □ ②在新生儿科内设新生儿监护床 □ ③在儿科内设新生儿监护床 □ 护士配备：①监护护士独立排班 □ 人数 人；床护比 ； ②监护护士与新生儿科（□）或儿科护士混合排班□ 人数 人；床护比 。 新生儿监护床位数 张；2007年收治病人数 人。 设备情况：辐射台/暖箱 个 ；氧浓度监测仪 台； 呼吸机 台； 监护仪 台；蓝光治疗仪 台； 输液泵 台；推注泵 台； 床边X光机：有□ 无□ 床边B超机：有□ 无□ 学习和工作 简历 科室推荐理由 科主任签名（盖章）： 科（区）护士长签名（盖章）： 日期： 日期： 护理部推荐理由 签名（盖章）： 日期： 医院推荐理由 签名（盖章）： 日期： 卫生厅（局） 意见 签名（盖章）： 日期： 粤港专科护士培训申请表（成人重症监护专科） 姓名 性别 出生年月 相片 现最高学历 大专□ 本科□ 其它： ；在读□ 毕业时间： 所在科室 综合ICU□ CCU□ SICU□ 其它： 临床工作年限 本专科工作年限 英语水平 四级□ 六级□ 其他： 职务/职称 / 手机号码 办公电话 专科情况 本专科是否重点专科：是□（国家□、省□、市□、本院□）， 否□。 专科建制：①独立建制□ 床位数 ；②非独立建制□，在某专科内设监护床□ 床位数 护士配备：①监护护士独立排班 □ 人数 人；床护比 ；②监护护士与其他专科护士混合排班□ 人数 人；床护比 。 设备情况（自填）： 学习和工作 简历 科室推荐理由 科主任签名（盖章）： 科（区）护士长签名（盖章）： 日期： 日期： 护理部推荐理由 签名（盖章）：