内科主治医师考试-基本知识部分2017.05.04_图文.docVIP

内科主治医师考试-基本知识部分2017.05.04_图文 基础知识 常见症状和体征 发热 历年考点： 1、发热病因多由病毒引起。2、稽留热24h内体温波动范围不超过1，常见于大叶性肺炎、伤寒。3、弛张热24h内体温波动范围超过2，常见于败血症、风湿热。4、病程少于2周者为急性发热，主要由感染引起，2周以上体温超过38为长期发热，体温在38以内的非生理性发热，持续1个月以上为慢性发热。 一、正常体温与生理变异：正常人体温36～37。但应注意：下午较上午略高；精神紧张、剧烈运动、劳动或进餐后体温也可略升高，但波动范围不超过1。妇女月经前及妊娠初期体温略高；高热环境中，体温略升高；老年人体温略低。 二、发生机制 （熟悉） （一）致热源性发热 1、外源性致热源:?多为大分子物质，特别是细菌内毒素，包括：①各种微生物病原体及其产物；如细菌、病毒、真菌及细菌毒素等；炎性渗出物及无菌性坏死组织；抗原抗体复合物；某些类固醇物质，特别是肾上腺皮质激素的代谢产物原胆烷醇酮；多糖体成分及多核苷酸、淋巴细胞激活因子等。 ?分子大，不能通过血－脑屏障；通过激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热源。内毒素是外源性致热源。 2、内源性致热源：由白细胞产生，如白介素（IL－1、6）、肿瘤因子（TNF）和干扰素，（种干白）通过血－脑屏障直接作用体温调节中枢，通过骨骼肌阵缩（临床表现为寒战），使产热增多。可通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩，停止排汗，散热减少。综合调节作用使产热大于散热，体温升高引起发热。 （二）非致热源性发热 体温调节中枢受损—颅脑损伤、出血、炎症。 引起产热过多的疾病—癫痫持续状态、甲亢。 引起散热减少的疾病—广泛性皮肤病（鱼鳞病）、心力衰竭。 三、病因与分类 分为感染性发热与非感染性发热两类，以前者多见。（掌握） 1、感染性发热：细菌（最常见病原体）、病毒等感染。 2、非感染性发热 病因 临床意义 特点 吸收热 内分泌与代谢疾病