心血管-7.ppt

心血管系统疾病;种 类; 是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及大动脉、中动脉 ;一、病因和发病机制;(二) 动脉粥样硬化发病机制;6;发病机制;二、病理变化;1、脂纹（fatty streak） 肉眼 黄色 斑点：帽针头大小 条纹：宽1-2mm，长短不一， 不隆起或稍微隆起， 多位于动脉分支开口处 镜下 泡沫细胞在内皮细胞下大量聚集 早期病变，可逆病变;动脉粥样硬化----脂纹;脂纹——颈动脉;脂纹---镜下：泡沫细胞(内皮细胞下聚集);泡沫细胞----脂纹;14;2、纤维斑块（fibrous plaque） 肉眼 早期：灰黄色斑块（隆起于内膜表面） 后期：瓷白色（蜡油状） ;动脉粥样硬化-纤维斑块 ; 镜下 致密胶原纤维→玻璃样变 SMC增生 →细胞外基质 深层：泡沫细胞 SMC 细胞外基质 炎性细胞;18;3、粥样斑块（atheromatous plaque） 粥瘤（atheroma） 肉眼：灰黄色斑块，大小不等， 隆起于内膜表面 切面： 表层：纤维帽，质硬 深部：粥糜样物—黄色，质软;20;镜下： 表面：纤维帽胶原化、玻璃样变 深层：无定形坏死物，胆固醇结晶、钙盐沉积 底部和周边：肉芽组织增生 少许泡沫细胞+淋巴细胞 中膜：中膜变薄(SMC受压萎缩,弹性纤维破坏) 外膜：毛细血管新生、结缔组织增生， 淋巴细胞、浆细胞浸润 ;纤维帽;动脉粥样硬化：;4、继发性改变;25;26;27;28;动脉瘤形成;三、主要动脉的病变;四、冠状动脉粥样硬化症 （coronary atherosclerosis）;32;左室前壁、心尖部、 室间隔前2/3及前内乳头肌; 病变特点：切面呈新月形，斑块位于心 肌侧，呈偏心性狭窄 按管腔狭窄程度分4级 四级： Ⅰ 25%以下  Ⅱ 26-50% Ⅲ 51-75%  Ⅳ 76%以上;35;36; 冠状动脉粥样硬化性心脏病;（一）心绞痛(angina pectoris);心绞痛的类??? 1.稳定性心绞痛： 轻型，较稳定。心肌耗氧量↑ 管腔Ⅲ级狭窄 2.不稳定性心绞痛：进行性加重,不稳定。负荷、休息 一支或多支冠状A病变→心肌细胞变性、萎缩、 坏死→心肌纤维化 3.变异性心绞痛：多无诱因，休息、梦醒—发作 冠状A有或无狭窄，可因发作性痉挛所致 ;（二）心肌梗死（myocardial infarction,MI）;（1）心内膜下心肌梗死;（2）透壁性心肌梗死;心肌梗死;6h,苍白色;心肌梗死;累及前壁及室间隔，边缘可见充血出血区 ; 3 到 4 天，仅见心肌纤维轮廓，中性粒细胞浸润 ;48;血生化指标： 梗死心肌细胞内糖原减少或消失（20-30分钟） 血清肌红蛋白↑ 肌凝蛋白↑ 肌钙蛋白↑（6-12） 血清肌酸磷酸激酶↑ 乳酸脱氢酶↑ 谷-草转氨酶↑ 谷-丙转氨酶↑ ;合并症 （1）心脏破裂 心包填塞 猝死（梗死后两周内） （2）室壁瘤：梗死的心肌或瘢痕组织在心室 内压作用下形成的局限性向外膨隆 附壁血栓、破裂---心功能不全（愈合期急性期） （3）附壁血栓形成 栓塞（左心室前壁） （4）心力衰竭：心肌收缩力，二尖瓣关闭不全 （5）心源性休克：心肌收缩力 输出量（S40%） （6）急性心包炎：浆液纤维素性心包炎（2-4天） （7）心率失常：传导系统受累 心脏骤停 猝死