儿童呼吸道疾病抗菌药物的合理使用(3).pdfVIP

儿童呼吸道感染抗菌药物 的合理使用 广州医科大学附属第一医院儿科 陈福雄 背景介绍 呼吸道感染是最常见的疾病 肺炎作为最严重的呼吸道感染仍是目前我国婴幼 儿发病与死亡的首位原因 呼吸道感染目前仍以经验治疗为主，相关知识的 掌握及必要的实验室检查是合理用药的前提。 抗生素临床应用误区 过多的预防性应用抗生素 联合应用和较多使用昂贵的抗生素 经验性用药 频繁更换抗生素 方峰.儿童医院感染现状与抗生素合理应用.中华儿科杂志.2011,49:88-91. 合理使用抗生素的前提 准确的疾病诊断 对抗生素的正确认识 掌握抗生素应用的原则（分级管理） 儿童呼吸道感染的诊断 感染部位的判断 感染病原的判断 病情严重度的评估 高危因素的评估 呼吸道感染 上呼吸道感染 下呼吸道感染 感冒 （鼻咽炎) 气管炎 鼻窦炎 支气管炎 扁桃体炎 毛细支气管炎  咽炎 肺炎  喉炎 急性呼吸道感染抗生素合理使用指南(试行).2004 ARI病原与感染部位 急性鼻咽炎  90% 以上由病毒引起，少数病例可由细菌、支原体引 起。病毒感染者如病程超过3~5天大多合并细菌感染。 急性咽炎  细菌或病毒、支原体 • 咽结膜热 腺病毒 • 咽炎 链球菌 • 咽后壁脓肿 金黄色葡萄球菌、链球菌 急性鼻窦炎  主要由流感杆菌和肺炎球菌引起，其它病原包括葡萄 球菌、厌氧菌等。 ARI病原与感染部位 急性中耳炎 主要病原为肺炎球菌、流感杆菌和卡他莫拉氏 菌。 急性会厌炎  以流感杆菌引起者最多见，其次为肺炎球菌、 链球菌和葡萄球菌。 急性喉炎 可由细菌和病毒感染引起，但后者常伴有细菌 继发感染。 ARI病原与感染部位 支气管炎 初始病原以病毒为主 （RSV、流感、副流感、 腺病毒、鼻病毒等） 有基础疾病 （免疫缺陷、营养缺乏、BPD、不 动纤毛综合征、胃食道反流伴反复吸入），小 婴儿，病程≥7d，细菌病原可能性大增加 百日咳杆菌(尤其是3个月和＞7岁者) 非典型微生物 ARI病原与感染部位 毛细支气管炎 90%病原为病毒，RSV首位； 非典型微生物 （肺炎支原体、衣原体）引起； 细菌不是主要病原，混合感染可能。 ARI病原与感染部位 肺炎 细菌与病毒是主要病原  四大主要细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、 金黄色葡萄球菌、卡它莫拉氏菌 病毒病原 （RSV，流感、副流感、腺病毒、鼻 病毒等）依然重要，尤其在婴幼儿和肺炎初始 阶段 非典型病原体：肺炎支原体、沙眼衣原体、肺 炎衣原体、嗜肺军团菌。 ARI病原与感染来源 医院获得性肺炎（HAP ） 小儿HAP和VAP的主要病原菌有革兰阴性杆菌， 包括肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞 菌、不动杆菌属细菌尤其是鲍曼不动杆菌；革 兰阳性球菌，