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推拿治疗伤科常见疾病 黄淮学院体育系 王会凤 肩袖损伤 肩袖损伤常见的病理改变主要在冈上肌,表现为冈上肌腱炎或冈上肌腱断裂.冈上肌腱从肩峰与肱骨头之间的狭隙中穿过,当上臂外展60～120°时,使之受到挤压,如果肩关节同时猛烈内旋,则可使之被挤磨而发生损伤. [临床表现]急性损伤,有明确外伤史,伤后出现颈肩部突然剧痛,并常伴有肩内组织撕裂或折断感.疼痛多在肩外侧,有时向颈,上臂放射,亦有夜间疼痛加重者.压痛多在肩峰与肱骨大结节之间,当肩外展或(和)伴旋转时疼痛加重.肩弧痛试验,臂外展外旋抗阻试验阳性.肩关节外展明显障碍,肩外展60°后出现耸肩现象,则表明有肌腱断裂. [推拿治疗] 治法:解痉止痛,活血通经. 体位:坐位.放松肩部及上臂. 处方,手法:抚摩,揉,搓,摇晃;加减:弹拨,扳拉,抖; 取穴:秉风,巨骨,天宗,曲池,合谷等穴. 肩周炎 肩周炎，又称五十肩、漏肩风、肩凝症、冻结肩。 是肩关节滑囊和关节周围肌肉、肌腱、韧带等软组织的慢性无菌性炎症。肩周炎以50岁左右的人发病最多，是中老年人常见病、多发病；女性多于男性。 肩关节周围炎 肩关节周围软组织广泛性炎症,简称肩周炎,是一种没有明确器质性病变,起病隐匿,以肩关节疼痛和活动受限为特征的常见病.肩周炎有自愈性,症状可逐渐好转,一般约需3～6月. [病因病理]多与老年性肩部组织的退变有关;其次是肩部软组织劳损与慢性炎症.祖国医学认为,本病是由于年老体衰,气血虚损,筋失濡养,风寒湿外邪侵袭肩部,经脉拘急所致,因此,气血不足,血不荣筋为内因,风寒湿侵袭为外因. 肩部关节的构成。 肩部关节包括由肩胛骨、锁骨和肱骨通过韧带、关节囊和肌肉相互连接而形成的四个关节：①肩肱关节 ②肩锁关节 ③?胸锁关节④肩胛胸壁关节 稳定和活动肩关节的重要肌肉 ：①?肌腱袖（肌腱袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌所组成的腱性组织）②?三角肌 ③?胸大肌 ④?背阔肌⑤?肱二头肌长腱 肩周炎的诊断。 症状：多见于中老年人，有劳损史或感受风寒；肩酸痛怕冷，有僵滞感，肩活动不灵活；肩部疼痛，日轻夜重；活动受限，进行性加重；“扛肩征” 的出现。 体征：肩关节周围广泛压痛点（一般无红肿）；功能障碍（肩关节各个方向活动均有不同程度的障碍） 日久可见肩部肌肉萎缩（三角肌明显）；X片检查排除骨性病变 [临床表现]起病缓慢,病程较长,大多数无外伤史,少数有轻微肩部或上肢外伤史.初期以疼痛为主要症状,后期肩关节粘连,活动受限明显,以外展外旋和上举为甚.在肩峰下部,结节间沟处,喙突常有压痛.X线检查可能见到肩部骨质疏松或钙化影. ①急性期 又称肩周炎的早期或冻结进行期。该期表现多为肩部的自发性、持续性的疼痛。 ②慢性期 又称中间期、冻结期或僵硬期。该期病人疼痛症状减轻，肩关节活动功能严重受限，肩关节周围软组织广泛粘连、挛缩，呈“冻结”状态。 ③恢复期 又称末期、解冻期或功能恢复期。该期不仅疼痛逐渐消减，肩关节周围软组织的挛缩，粘连逐渐消除，大多数病人的肩关节功能恢复到正常或接近正常。 肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊炎多为周围其它组织伤病的继发损伤,尤以冈上肌腱损伤,退行性变,钙盐沉积和肩袖破裂的影响最大.运动员的肩峰下滑囊炎则多因运动中多次的微细损伤或长期反复摩擦所致.急性滑囊炎以充血,渗出肿胀为主.慢性滑囊炎可出现囊壁肥厚,玻璃样变,滑膜呈点状缺损以及纤维素,绒毛增生及粘连等.并常与邻近软组织慢性损伤并存,互为因果. [临床表现]疼痛,活动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状.疼痛位于肩深部并涉及三角肌止点,可向肩胛部,颈,手等处放射.夜间痛甚,并呈逐渐加重.肩部活动以外展,外旋受限明显,肩弧痛试验亦可阳性.压痛常在肩峰下,肱骨大结节及肩关节等处.急性期亦可因肩峰下滑囊的过度肿胀和积液,而出现肩部外形改变,常表现为三角肌前缘膨隆及圆形肿胀的滑囊。 [推拿治疗] 治法:解痉止痛,活血通经. 体位:坐位.放松肩部及上臂. 处方 手法:抚摩,揉,揉捏,搓,摇晃. 加减:弹拨,扳拉,抖. 取穴:肩三对,肩井,肩喜,阿是穴等穴. 肱二头肌腱拉伤 [病因病理]肱二头肌处于收缩用力的情况下,突然遭受伸肘暴力,可致肌腱急性损伤.因肌腱原有不同程度的退行性变或慢性损伤,遭受轻微暴力时即可造成损伤.严重者可造成肌腱断裂.。 [临床表现] 近侧腱拉伤,疼痛局限于肩前下部,并可向肘窝方向放射.局部压痛明显,屈肘抗阻试验阳性.远侧腱拉伤时,疼痛和压痛则在肘窝部.屈肘力量减弱,肌腹异常隆起,表明肌腱已经断裂. [推拿治疗] 治法:舒筋活血,通经镇痛. 体位:坐位.屈肘约90°,前臂旋后. 处方:手法:抚摩,揉,揉捏,搓,推压. 加减:搓,摇,抖. 取穴:天府,侠白,肩喜,尺泽,